社区老年人养老服务需求调查问卷

尊敬的长辈：
您好！本次问卷为课程学术调研，采用匿名形式，所有信息仅用于统计研究，大约占用您5分钟，请根据您的真实情况填写，感谢您的支持！
一、基本信息
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1. 您的年龄：
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80岁及以上
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2. 您的性别：
A.男
B.女
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3. 您目前的居住方式：
A.与子女同住
B.夫妻二人独居
C.独自一个人居住
D.养老机构居住
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4. 您的文化程度：
A.文盲/半文盲
B.小学
C.初中
D.高中/中专
E.大专及以上
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5. 您每月养老金/收入情况：
A.1000元及以下
B.1001-2500元
C.2501-4000元
D.4000元以上
二、健康与生活状况
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6. 您是否患有慢性疾病（高血压、糖尿病、关节炎等）：
A.无慢性病
B.有一种慢性病
C.有两种及以上慢性病
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7. 您日常生活自理能力：
A.完全自理，可独立完成全部日常活动
B.部分自理，少数活动需要他人协助
C.不能自理，大部分生活需要别人照顾
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8. 您平时的休闲方式（可多选）：【多选题】
A.看电视/听广播
B.散步健身
C.下棋打牌
D.社区集体活动
E.手机刷短视频
F.几乎没有休闲活动
三、社区养老服务需求
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9. 您是否了解社区养老服务中心？
A.非常了解，经常去
B.听说过，去过几次
C.听过但没去过
D.完全不知道
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10. 您最需要以下哪类养老服务（可多选）：【多选题】
A.助餐服务（老年食堂、送餐上门）
B.基础健康体检、测血压血糖
C.康复理疗服务
D.上门家政保洁
E.心理咨询、聊天陪伴
F.老年文化娱乐活动
G.上门助浴
H.不需要任何服务
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11. 如果社区提供付费养老服务，您是否愿意接受？
A.愿意，合理收费可以接受
B.视服务质量而定
C.不愿意，希望免费
D.不确定
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12. 您认为目前社区养老最大的不足是？（可多选）【多选题】
A.服务项目太少
B.距离太远不方便
C.服务价格偏高
D.宣传不足不了解
E.服务人员专业度不够
F.没有不足
四、开放题
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13. 对于社区养老服务，您还有哪些意见和建议？
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