高一6班学生情况调查问卷

各位家长，为全面了解学生课余居家的生活状态、习惯养成与身心发展情况，助力家校协同育人，特开展本次问卷调查。
学生的成功离不开个人—家庭—学校三个方面的力量的支持，望各家长如实填写。
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1.
学生姓名
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2.
您与孩子的关系
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3.
学生的作息时间是否规律（起床，睡觉时间点是否固定）
作息规律
作息混乱
作息基本规律，周末会适度调整
周内偶尔有熬夜或赖床
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4.
学生晚上睡觉时间
23：00之前
23：00之后
24：00之后
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5.
学生是否有自己的手机/电脑
有手机
有电脑/平板
都有
没有
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6.
孩子平时/周末使用电子产品的情景【多选题】
查阅学习资料或拓展知识
社交聊天/联系同学、朋友
玩网络游戏、刷短视频、看小说、追剧
观看纪录片等有益内容
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7.
孩子周末使用电子产品的日均时常
一小时及以下
1-3小时
3-5小时
5小时以上
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8.
您与孩子是否约定过电子产品的使用场景（如上学期间不使用，周末玩多长时间上交，睡前交手机等）
有明确约定，孩子能严格遵守
有约定，孩子偶尔会超时
有口头提醒，无明确规则
没有约定，孩子随意用
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9.
孩子是否会因为过度使用电子产品，影响视力，作息，复习或自主学习阅读
完全不会
偶尔会，提醒后能改正
经常会，需要反复督促

总是如此，严重影响日常状态与亲子关系
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10.
孩子放假在家，是否会主动预习、复习或自主阅读
经常主动学习，无需督促
家长提醒后能完成
偶尔会主动学习
从不主动学习
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11.
孩子遇到学习或生活上的困惑时，是否愿意主动和家长沟通？
非常愿意，主动分享心事
家长询问后会说明
不太愿意，沟通比较敷衍
完全拒绝交流
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12.
您平时与孩子沟通的频率大概是？
几乎每天
每周1-2次
一学期1-2次
基本不沟通
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13.
孩子在家情绪状态如何
积极乐观，很少发脾气
偶尔烦躁，很快平复
经常焦虑/低落
情绪波动很大
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14.
考完试后，孩子是否会主动告知学习成绩（无论好坏）
会第一时间告知
经询问后告知
考得好告知，考不好隐瞒
无论好坏均不告知
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15.
您觉得孩子最需要引导改变的问题是什么，可简要描述
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16.
孩子有无一些较大的心结或问题影响情绪或学习（可简要描述）
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17.
您对孩子的未来目标或者规划有无了解，可简要描述
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18.
 您在引导孩子养成良好生活、学习习惯方面，遇到的最大困难是什么？
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19.
希望老师在哪些方面给予更多支持与配合？
20.
其他需要补充说明的内容（帮助班主任了解孩子状态与尽力，促进学生成长）
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