绿欣小学一年级学生及家长情况调查问卷

尊敬的家长：

       您好！为了让学校更明白孩子的个别成长及培育需求，以设计更多的活动辅助孩子有更好的成长，因此开展本次学生及家长情况调查问卷。

       资料内容将不作为评判学生表现的依据，只做备案之用，希望您能认真、如实填写。若有任何关于孩子成长的困惑，欢迎咨询我们！
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学生姓名：
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学生性别：
A.男生
B.女生
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学生班级：
A.101班
B.102班
C.103班
D.104班
E.105班
F.106班
G.107班
H.108班
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您是孩子的？
A.爸爸
B.妈妈
C.爷爷奶奶
D.外公外婆
E.其他：
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1、孩子有做全面的身体检查吗？
A.有，检查时间
B.没有
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2、孩子有没有下列一致的身体健康问题?
A.视障（近视/远视/弱视/色盲/色弱/白内障/角膜炎/青光眼/视网膜脱落）
B.听障（轻度/中度/严重/深度 ）
C.智障（轻度/中度/严重）
D.肢体残伤（小儿麻痹/肌肉萎缩）
E.大/小肌肉控制及协调上的问题
F.其他（心脏病/哮喘/蚕豆病/兔唇）
G.孩子没有以上健康问题（可跳过3、4题）
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3、孩子是否仍接受治疗
A.是
B.否
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4、孩子是否需要长期服药？
有，药物名称:
否
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5、孩子有无药物过敏史？
A.有，药物名称：
B.无
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6、孩子有没有下列已知/被评定的困难?
A.智力障碍
B.自闭症（孤独症）
C.读写困难
D.语言发展迟缓
E.专注力缺损或过动症（多动症）
F.其他（请注明: ）
G.孩子没有以上问题
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7、孩子有入读过幼儿园吗?
A.有
B.没有
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8、请在下列选项中选择一项最能说明孩子在幼儿园的表现的是
A.良好，老师经常表扬，成长、学业和行为均没有困难
B.很努力学习，但学习时注意力容易不集中
C.适应良好，但遇到困难容易退缩
D.自信心不足，害羞怕事
E.有时会无法表达情绪而发脾气
F.孩子无特别之处
G.其他:
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9、孩子在过去的6个月内是否经常出现以下表现，并影响到孩子学习、生活或同伴关系（可多选）【多选题】
A.经常有保持注意力的困难
B.经常容易被无关事物分心
C.经常性地对细节不留心，总是犯些粗心大意的错误
D.别人对他说话，他经常好像没有听到
E.无法听从指导，不能完成作业、家务或所交代的任务
F.避开、讨厌或不愿意参加那些需要花时间专注的事情
G.学习或活动的必需品，如玩具、作业、铅笔、书或工具经常弄丢
H.时常不停摆弄手或脚，或者在座位上扭来扭去
I.常常不合时宜地到处乱跑或爬行
J.在玩耍或参与活动时，经常不能保持安静
K.经常说话过多
L.提问还未结束便立刻抢着回答
M.排队对他来说比较困难
N.以上情况比较少或没有出现
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10、孩子主要由谁照顾起居饮食?（可多选）【多选题】
A.爷爷奶奶
B.外公外婆
C.父母
D.兄弟姐妹
E.补习老师/家教
F.邻居
G.孩子自己照顾自己
H.其他:
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11、现在孩子主要由谁辅导做功课?（可多选）【多选题】
A.父母
B.兄弟姐妹
C.补习老师/家教
D.邻居
E.孩子自己做功课
F.其他
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12、您有辅导孩子功课吗?
A.有
B.没有
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12.1、每周辅导孩子功课的时间约是？
A.每周平均1小时以内
B.每周平均1至3小时以内
C.每周平均3至6小时以内
D.每周平均6小时或以上
其他，请列明
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13、通常，您的孩子主要由谁管教?__________【多选题】
A.爸爸
B.妈妈
C.爷爷
D.奶奶
E.外公
F.外婆
G.其他，请列明
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14、您觉得管教孩子对您来说是一件                         的事情?
A.非常容易
B.比较容易
C.一般容易
D.比较困难
E.非常困难
F.其他，请填写
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15、您觉得管教孩子最困难是?（可多选）【多选题】
A.没有时间和孩子相处
B.不太明白孩子的心理及行为原因（如孩子不做功课、偷窃等）
C.不太懂得如何管教好孩子（如不知如何提升孩子自信心等）
D.家人不合作
E.不能控制自己的情绪
F.其他，请列明
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16、为了改善孩子的行为，您曾经尝试过的管教方法?（可多选）【多选题】
A.打骂，责备孩子
B.订立行为目标并就有给予奖励
C.讲道理的方式
D.无，因为不知道怎样教
E.其他，请填写
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17、每周您和孩子一起看影视类节目（电影或电视类）的时间约是?
A.无
B.每周1小时内
C.每周1-3小时
D.每周3-6小时
E.每周6小时或以上
F.其他，请填写
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18、每周您和孩子一起玩耍或做运动的时间约是?
A.无
B.每周1小时内
C.每周1-3小时
D.每周3-6小时
E.每周6小时或以上
F.其他，请填写
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19、若您没有和孩子一起玩耍或做运动，原因是?
A.不会
B.没有时间
C.不喜欢
D.孩子不愿意
E.其他，请填写
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20、您每周和孩子聊天，谈心事的时间约是?
A.无
B.每周1小时内
C.每周1-3小时
D.每周3-6小时
E.每周6小时或以上
F.其他，请填写
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21、若您没有和孩子聊天，谈心事，原因是?
A.没有时间
B.不知道怎样与孩子聊天
C.不知道可以聊什么内容
D.孩子不愿意
E.其他，请填写
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22、孩子有心事或有困难会主动找谁?（可多选）【多选题】
A.爷爷奶奶
B.外公外婆
C.父母 兄弟姐妹
D.补习老师/家教
E.邻居
F.同学
G.孩子很多时候都不会说出自己的心事
H.其他
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23、请写出孩子的2个优点/优势?
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24、请问您希望参加哪些主题家长培训?（可多选）【多选题】
A.如何提升孩子学习动机
B.如何让孩子上课认真专注
C.如何处理孩子的不良行为
D.如何与孩子沟通
E.如何培养孩子的自信心
F.如何提升孩子抗逆力
G.如何提升孩子的礼仪或自理能力
H.如何提升孩子的自我控制能力
I.其他，请填写
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25、请问您认为合适的开展以上主题家长培训的时间是:
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26、如果您没有兴趣参加，原因是?
A.要上班没时间参加
B.孩子表现很好，没有需要学习管教
C.孩子大了自然懂事，没有需要学习管教
D.自己有方法懂得管教孩子
E.其他，请填写
再次感谢您的配合及支持，您的资料我们将会保密处理。
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