老年人脑卒中患者健康管理调查问卷

1.您的性别是?

A.男

B.女

2.您的年龄是?

A.60~69岁

B.70~79岁

C.80岁及以上

3.您的教育程度是?

A.小学及以下

B.初中

C.高中/中专

D.大专及以上

4.您的居住情况是?

A.独居

B.和配偶居住

C.和子女居住

D.和配偶及子女居住

5.您的月收入范围是?

A.1000元以下

B.1000~3000元

C.3000~5000元

D.5000元以上

1.您知道发生过脑卒中的患者，可能会遗留认知功能障碍的后遗症吗?

A.知道

B.不知道

2.在恢复过程中，如果出现记忆明显下降的现象，您觉得是认知障碍的表现吗?

A.是

B.不是

C.不知道

3.在恢复过程中，如果出现焦虑、疲劳、抑郁这些症状，您觉得这可能与认知障碍有关系吗?

A.有

B.没有

C.不知道

4.在恢复的过程中，如果出现处理问题、反应、行动方面能力下降，例如:生病之前能独立上厕所，发生脑卒中之后就不能独立完成了，您觉得这是认知障碍的表现吗?

A.是

B.不是

C.不知道

5.在恢复过程中，如果出现注意力、计算力下降明显，您觉得是认知障碍的症状吗?

A.是

B.不是

C.不知道

6.在恢复过程中，如果出现语言交流能力下降，言语不清，理解能力下降，您觉得是认知障碍的症状吗?

A.是

B.不是

C.不知道

2.当出现记忆减退、计算力减退、焦虑、易疲劳等症状时，患者主动向周围人或医务人员诉说对病情的治疗非常重要。

1.出现抑郁、沮丧、焦虑时，您会主动向周围人诉说或寻求帮助吗?

A.从不

B.很少

C.经常

D.总是

2.脑卒中患病以来，您是否主动学习脑卒中康复相关的知识?

A.从不

B.很少

C.经常

D.总是

3.脑卒中患病以来，您能坚持定期复查吗（每3~6个月检查一次）?

A.从不

B.很少

C.经常

D.总是

4.出现以上轻度认知障碍相关症状时（注意力、记忆力、执行功能等），您会及时就医吗?

A.从不

B.很少

C.经常

D.总是

5.您是否主动参与脑卒中康复训练（如认知训练、语言训练等）?

A.从不

B.很少

C.经常

D.总是