10月份护理评估专项管理督查

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1.
检查者姓名:
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2.
科室
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3.
住院号:
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4.
护理评估管理【多选题】
护理文书书写要求
入院评估
再次评估
疼痛管理
输血管理
约束具使用管理
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5.

护理文书书写要求

达标不达标不适用
护理文书的书写应当客观、真实、准确、及时、完整
护理文书的书写应当客观、真实、准确、及时、完整
护理文书书写应当使用中文和医学术语
护理文书书写应当使用中文和医学术语
护理文书书写应当按照规定的内容和格式书写,文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确、重点突出、逻辑性强
护理文书书写应当按照规定的内容和格式书写,文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确、重点突出、逻辑性强
护理文书书写过程出现错字时,应当划双线在错字上(并签名),不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字
护理文书书写过程出现错字时,应当划双线在错字上(并签名),不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字
护理文书应当使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写
护理文书应当使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写
为确保患者安全而设计和各种安全警示,如药物过敏、防跌倒、防坠床、防烫伤、防自杀等,提供给患者时要在护理记录中注明起始时间
为确保患者安全而设计和各种安全警示,如药物过敏、防跌倒、防坠床、防烫伤、防自杀等,提供给患者时要在护理记录中注明起始时间
实施特殊护理技术前、有必要时签署患者知情同意书
实施特殊护理技术前、有必要时签署患者知情同意书
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6.

入院评估

达标不达标不适应
8小时完成初始评估
8小时完成初始评估
评估表内容填写不漏项
评估表内容填写不漏项
评估结果符合患者病情
评估结果符合患者病情
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7.

再次评估

达标不达标不适用
根据评估内容选择不同的评估频次或遵医嘱执行
根据评估内容选择不同的评估频次或遵医嘱执行
评估内容体现专科特点
评估内容体现专科特点
评估表内容填写不漏项
评估表内容填写不漏项
评估结果符合病人病情
评估结果符合病人病情
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8.

疼痛护理

达标不达标不适用
入院首次疼痛评估当班完成
入院首次疼痛评估当班完成
护士知晓常用疼痛评估工具
护士知晓常用疼痛评估工具
护士知晓常用疼痛评估方法
护士知晓常用疼痛评估方法
疼痛评估工具选择正确
疼痛评估工具选择正确
疼痛评估方法正确
疼痛评估方法正确
疼痛评估结果正确
疼痛评估结果正确
疼痛评估频率符合医院要求
疼痛评估频率符合医院要求
疼痛评估记录符合要求
疼痛评估记录符合要求
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9.

输血管理

达标不达标不适用
交叉配血方法正确
交叉配血方法正确
采血查对方法正确
采血查对方法正确
输血查对方法正确(三查八对、两名医务人员同时查对)
输血查对方法正确(三查八对、两名医务人员同时查对)
输血查对内容正确(血液质量、患者信息等)
输血查对内容正确(血液质量、患者信息等)
输血前由两名有执业证书的医护人员共同检查核对 
输血前由两名有执业证书的医护人员共同检查核对 
一袋血必须在2-4小时内输完
一袋血必须在2-4小时内输完
遵循先慢后快原则(开始前15min慢速滴注,2ml/min,无不良反应者根据病情和年龄调速整,一般情况为5-10ml/min)
遵循先慢后快原则(开始前15min慢速滴注,2ml/min,无不良反应者根据病情和年龄调速整,一般情况为5-10ml/min)
血液取回后尽快输注,不得自行贮存(红细胞类应离开冰箱后30分钟内开始输注
血液取回后尽快输注,不得自行贮存(红细胞类应离开冰箱后30分钟内开始输注
用血科室不得自行贮存特殊原因延误,可放置输血科(血库2-6℃)储血冰箱暂存
用血科室不得自行贮存特殊原因延误,可放置输血科(血库2-6℃)储血冰箱暂存
输血评估记录完整,包括输血开始时、输血开始后15min、输血完成后(记录内容包含血液成份剂量、生命体征,无不良反应)
输血评估记录完整,包括输血开始时、输血开始后15min、输血完成后(记录内容包含血液成份剂量、生命体征,无不良反应)
护士知晓输血反应处理流程
护士知晓输血反应处理流程
输血后处置符合要求
输血后处置符合要求
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10.

约束具使用

达标不达标不适用
约束前签署知情同意书
约束前签署知情同意书
正确选择约束工具
正确选择约束工具
遵医嘱使用约束具(包括约束具种类、约束部位、约束时间)
遵医嘱使用约束具(包括约束具种类、约束部位、约束时间)
约束开始有记录内容包括(约束原因、约束具种类、约束部位、约束开始时间、约束部位皮肤及血液循环情况)
约束开始有记录内容包括(约束原因、约束具种类、约束部位、约束开始时间、约束部位皮肤及血液循环情况)
每1-2小时放松1次(建议每次放松时间3-5分钟)
每1-2小时放松1次(建议每次放松时间3-5分钟)
每1-2小时约束部位皮肤及血液循环有评估记录
每1-2小时约束部位皮肤及血液循环有评估记录
约束期间满足患者喝水、进食等需求
约束期间满足患者喝水、进食等需求
约束期间做好宣教告知
约束期间做好宣教告知
停止约束时,有约束终止时间记录
停止约束时,有约束终止时间记录
停止约束时,有约束部位皮肤评估记录
停止约束时,有约束部位皮肤评估记录
停止约束时,有约束部位血液循环评估记录
停止约束时,有约束部位血液循环评估记录
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