留守儿童心理健康调查

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1. 您的性别是？
A 男
B 女
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2. 您的年龄是？
A 6-10岁
B 11-15岁
C 16-18岁
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3. 您的年级是？
A 小学
B 初中
C 高中
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4. 您是否与父母共同生活？
A 是
B 否
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5. 如果您不与父母共同生活，主要由谁照顾您？ 【多选题】
A 祖父母
B 亲戚
C 朋友的家人
D 自己
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6. 您在学校的学习压力如何？
很轻松
很有压力
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7. 您在学校是否有朋友可以倾诉烦恼？
A 是
B 否
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8. 您平时有哪些兴趣爱好？ 【多选题】
A 运动
B 阅读
C 绘画
D 玩游戏
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9. 您是否感到孤独？
从不
总是
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10. 请对您的生活满意度进行评价
非常不满意
非常满意
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11. 请对您的情绪波动情况进行评价
从不偶尔有时经常总是
感到快乐
感到快乐
感到悲伤
感到悲伤
感到焦虑
感到焦虑
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12. 请对以下方面的支持程度进行评价
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学校老师的关心
学校老师的关心
同学的支持
同学的支持
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13. 您最希望得到哪方面的帮助？（从高到底排序）【请选择全部 项并排序】
  • A 学习帮助
  • B 情感支持
  • C 生活指导
  • D 其他
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14. 请问您还有其他想要补充的建议或意见吗？
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15. 您觉得留守儿童最需要关注的心理问题是什么？
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