0703儿童遗尿培训班
遗尿门诊建设调研问卷

尊敬的老师您好。为了了解遗尿门诊建立及诊疗管理现状，收集临床实践中的经验与挑战，以支持后续领域交流及学习，故展开本次调研。感谢您的反馈与支持!
一、基础信息
1.
您所在医院的名称
2.
您所在的科室
二、遗尿门诊基本信息
3.
遗尿门诊设立时间:
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
尚未设立
4.
授牌情况:
已授牌
尚未授牌
5.
遗尿门诊每周开诊次数:
1次
2-3次
4-5次
6-7次
按需开诊（无固定次数）
6.
遗尿门诊每次开诊时长:
半天（≤4小时）
全天（5-8小时）
其他（请注明:）
7.
遗尿门诊年均接诊遗尿患儿数量:
<100例
100-300例
301-500例
501-1000例
>1000例
8.
医师配置数量:
1名
2-3名
4-5名
>5名
9.
是否配备专科护士:
是
否
10.
【多选】所在医院哪些诊室可接诊遗尿患儿【多选题】
儿科
小儿肾脏内科
小儿泌尿外科
中医科
保健科
其他（请注明）
11.
门诊中排尿日记的应用比例现状
几乎不使用(0)
全都使用(100)
三、遗尿门诊开展情况及配套支持
12.
【多选】门诊可开展的遗尿相关检查项目:【多选题】
尿常规
尿流动力学检查
肾功能+电解质
泌尿系超声
X线/CT/腰骶椎核磁
人体代谢动态测定分析
营养健康评估
心理评估
其他（请注明）
13.
是否为遗尿工作申请科研或专项经费支持:
是
否
14.
【多选】是否有遗尿相关健康宣教资料:【多选题】
宣传手册
海报
短视频
科普文章
其他（请注明:）
无
15.
【多选】门诊宣传推广方式:【多选题】
医院官网/公众号
社区科普宣传
学校健康讲座
医患群推广
同行推荐
其他（请注明:）
无专门推广
16.
门诊人员是否接受过遗尿相关专业培训:
全部接受
部分接受
未接受
四、遗尿门诊建设及开展中的问题与挑战
17.
【多选】门诊建设阶段遇到的主要问题:【多选题】
医院重视程度不足
经费不足
人员配置困难
场地不足
设备短缺
其他（请注明）
无明显问题
18.
【多选】门诊工作阶段遇到的主要问题:【多选题】
患儿就诊量不足
家长认知不足（对遗尿疾病重视不够）
设备不完善
随访难度大
经济效益低
其他（请注明:）
无明显问题
19.
【多选】在遗尿诊疗过程中，最棘手的问题是:【多选题】
病因诊断困难
治疗效果不理想
家长及患儿配合度低、依从性不佳
其他（请注明:）
无明显问题
20.
【多选】如遇接诊遗尿患儿需要转诊治疗，是否有清晰通畅的专科双向转诊渠道与规范流程?【多选题】
(转内转诊)流程成熟、转诊渠道通畅
(院外转诊)流程成熟、转诊渠道通畅
有相关渠道但无规范流程
尚无任何固定转诊对接渠道
21.
是否存在影响遗尿门诊发展的其他因素:
是（请说明:）
否
五、遗尿门诊建设及优化建议
22.
【多选】对于已设立遗尿门诊的医院，您认为优化门诊工作的关键措施是:【多选题】
加强人员培训
完善设备配置
加大宣传推广
优化诊疗流程
建立更完善的随访体系
加强多科室协作
其他（请注明:）
23.
【多选】您希望协作组未来开展哪些支持工作?【多选题】
遗尿专业知识、指南规范培训
标准化筛查评估工具、宣教资料
规范转诊对接流程搭建指导
病例交流、学术研讨机会
一对一临床带教指导
其他（请注明:）
24.
您对国内儿童遗尿门诊规范化建设的整体建议（可详细填写）
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