WOMAC评分表（西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分）

请根据以下难度等级对每个类别的活动进行评分：0=无  1=轻度疼痛  2=中等  3=严重  4=非常严重
*
1.
您的姓名：
*
2.
您的住院号：
*
3.
填表日期：
*
4.
平地步行的时候
无疼痛 0
轻度疼痛 1
中度疼痛 2
严重疼痛 3
非常严重疼痛 4
*
5.
夜间床上睡觉的时候
无疼痛 0
轻度疼痛 1
中度疼痛 2
严重疼痛 3
非常疼痛 4
*
6.
上下楼梯的时候
无疼痛 0
轻度疼痛 1
中度疼痛 2
严重疼痛 3
非常严重疼痛 4
*
7.
坐着或者躺着休息的时候
无疼痛 0
轻度疼痛 1
中度疼痛 2
严重疼痛 3
非常疼痛 4
*
8.
站着的时候
无疼痛 0
轻度疼痛 1
中度疼痛 2
严重疼痛 3
非常疼痛 4
*
9.
早晨刚睡醒时，您感觉关节僵硬程度如何？
无僵硬 0
轻微僵硬 1
中度僵硬 2
严重僵硬 3
非常严重僵硬 4
*
10.
白天，在您坐着、躺着或者休息以后，您感觉关节僵硬程度如何？
无僵硬 0
轻微僵硬 1
中度僵硬 2
严重僵硬 3
非常严重僵硬 4
*
11.
下楼梯时，您感觉困难程度如何？
没有困难 0
轻度困难 1
中度困难 2
严重困难 3
非常困难 4
*
12.
上楼梯时，您感觉困难程度如何？
没有困难 0
轻度困难 1
中度困难 2
严重困难 3
非常困难 4
*
13.
从椅子上站立起来时，您感觉困难程度如何？
没有困难 0
轻度困难 1
中度困难 2
严重困难 3
非常困难 4
*
14.
站立时，您感觉困难程度如何？
没有困难 0
轻度困难 1
中度困难 2
严重困难 3
非常困难 4
*
15.
弯腰时，您感觉困难程度如何？
没有困难 0
轻度困难 1
中度困难 2
严重困难 3
非常困难 4
*
16.
上下车时，您感觉困难程度如何？
没有困难 0
轻度困难 1
中度困难 2
严重困难 3
非常困难 4
*
17.
购物、逛街时，您感觉困难程度如何？
没有困难 0
轻度困难 1
中度困难 2
严重困难 3
非常困难 4
*
18.
穿鞋/袜时，您感觉困难程度如何？
没有困难 0
轻度困难 1
中度困难 2
严重困难 3
非常困难 4
*
19.
从床上起来时，您感觉困难程度如何？
没有困难 0
轻度困难 1
中度困难 2
严重困难 3
非常困难 4
*
20.
脱鞋/袜时，您感觉困难程度如何？
没有困难 0
轻度困难 1
中度困难 2
严重困难 3
非常困难 4
*
21.
从床上躺下时，您感觉困难程度如何？
没有困难 0
轻度困难 1
中度困难 2
严重困难 3
非常困难 4
*
22.
进/出浴缸时，您感觉困难程度如何？
没有困难 0
轻度困难 1
中度困难 2
严重困难 3
非常困难 4
*
23.
坐着时，您感觉困难程度如何？
没有困难 0
轻度困难 1
中度困难 2
严重困难 3
非常困难 4
*
24.
上厕所时，您感觉困难程度如何？
没有困难 0
轻度困难 1
中度困难 2
严重困难 3
非常困难 4
*
25.
干比较重的家务活时，您感觉困难程度如何？
没有困难 0
轻度困难 1
中度困难 2
严重困难 3
非常困难 4
*
26.
干比较轻的家务活时，您感觉困难程度如何？
没有困难 0
轻度困难 1
中度困难 2
严重困难 3
非常困难 4
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