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感知压力、抑郁和社会支持
录音中...
您好!
感谢您百忙之中抽空参加此次的调研。我们是来自湖南师范大学心理学系的调查人员,此次调查旨在了解日常生活中的心理和行为状况。
答案没有对错之分,调查结果仅作为科学研究之用,请放心回答。
*
1.
基本信息
年龄
年龄
身高cm
身高cm
体重kg
体重kg
每周称体重的次数(次)
每周称体重的次数(次)
职业
职业
*
2.
情感状况
已婚
未婚
离异
丧偶
*
3.
户籍所在地
城市
农村
乡镇
*
4.
您的文化程度是
小学或小学以下
初中
高中或中专
大专(夜大、电大)
大学本科
研究生(硕士或博士)
*
5.
您的月收入(无收入可填写月生活费)大约属于以下哪个范围?
2000元及以下
2001-4000元
4001-6000元
8001-10000元
10001-12000元
12001-14000元
6001-8000元
*
6.
您认为您在社会上处于何种地位?(1-10分)
最低(0)
最高(10)
*
7.
以下符合您实际情况的是(包括啤酒、烈酒、葡萄酒等):
从来没有饮过酒,哪怕一口也没有
曾经饮过酒但最近一年内未饮酒
饮酒但不足每月一次
最近一年内每月都饮酒
最近一年内每周都饮酒
最近一年内每天都饮酒
*
8.
您首次饮酒的年龄是____________岁
9.
您首次吸卷烟的年龄是
岁
您首次吸电子烟的年龄是
岁(若无可不填)
您第一次开始每天吸烟的年龄是
岁(若无可不填)
*
10.
以下符合您实际情况的是:
不吸烟(包括电子烟)
吸卷烟
吸电子烟
二者都使用
*
11.
您吸卷烟实际情况的是?
从来没有吸过卷烟,哪怕一口也没有
曾经吸卷烟但最近一年内未吸卷烟
吸卷烟但每月不到一次
最近一年内每月都吸卷烟
最近一年内每周都吸卷烟
最近一年内每天都吸卷烟
12.
按照过去30天内,以您吸卷烟的天数来计算,您平均每天吸卷烟
*
支
按照过去30天内,以您常买香烟的价格计算,平均每天花费
元
*
13.
您吸电子烟的实际情况是
没有使用过电子烟可不答
从来没有吸过电子烟,哪怕一口也没有
曾经吸电子烟但最近一年内未吸电子烟
吸电子烟但每月不到一次
最近一年内每月都吸电子烟
最近一年内每周都吸电子烟
近一年内每天都吸电子烟
14.
按照过去30天内,以您吸烟的天数来计算,您平均每天吸电子烟
口/次
按照过去30天内,以您常买电子烟的价格计算,平均每天花费
元
您一份电子烟弹约使用
天
*
没有使用过电子烟可填0
15.
您使用电子烟的原因是
【多选题】
没有使用过电子烟可不答
父母使用
朋友使用
网络媒体上出现过
广告宣传
其他
*
16.
您第一次尝试吸烟时,是谁给您提供香烟的?
拿别人的
自己买的
同事、同学或朋友给的
家人给的
其他
*
17.
与传统卷烟相比,您认为
电子烟比传统卷烟危害小
电子烟与传统卷烟危害差不多
电子烟比传统卷烟危害大
我不知道
*
18.
您吸烟的目的是?
【多选题】
展示自我,彰显个性
舒缓压力,放松身心
求新求奇,追求刺激
社交需要
控制体重,增强魅力
朋友、家人吸烟
媒体宣传
其他
*
19.
在未来12个月内,您认为自己有可能使用香烟或电子烟吗?
会使用香烟
会使用电子烟
两者都会使用
两者都不使用
*
20.
请把与您关系较好的朋友(最多不超过5个)的吸烟情况列举出来
吸烟
不吸烟
好友1:吸烟
好友1:吸烟
好友2:吸烟
好友2:吸烟
好友3:吸烟
好友3:吸烟
好友4:吸烟
好友4:吸烟
好友5:吸烟
好友5:吸烟
*
21.
请把您的家人的吸烟情况列举出来:
吸烟
不吸烟
父亲
父亲
母亲
母亲
伴侣(若无可不填)
伴侣(若无可不填)
兄弟姐妹
兄弟姐妹
其他亲戚
其他亲戚
*
22.
早晨醒来后多长时间吸第一支烟
5分钟内
6-30分钟内
31-60分钟内
60分钟后
*
23.
您认为哪一只烟您最不愿意放弃
清晨第一支
其他
*
24.
您每天抽多少支卷烟?
10支或以下
11-20支
21-30支
31支或更多
*
25.
您卧病在床时仍旧吸烟吗?
是
否
*
26.
您早晨醒来后第一个小时是否比其他时间吸烟多?
是
否
*
27.
以下是减肥意向情况,请您根据每句陈述对自己未来一个月内情况的符合程度,选择相关的数字。
完全不同意
部分不同意
一般
部分同意
完全同意
未来1个月,我将尝试减肥
未来1个月,我将尝试减肥
未来1个月,我很可能会减肥
未来1个月,我很可能会减肥
未来1个月,我很乐意减肥
未来1个月,我很乐意减肥
28.
以下是体重觉知状况,请您根据每句陈述的符合程度,选择相应的数字。
*
假设图中人物与自己身高一样,请选择最能代表自己的图像
假设图中人物与自己身高一样,请选择自己理想的图像
*
29.
感知压力问卷
请您根据每句陈述对自己过去一个月内实际情况的符合程度,选择相应的选项
从来没有
极少有
有时有
经常
很多
有一些无法预期的事情发生而感到心烦意乱
有一些无法预期的事情发生而感到心烦意乱
感觉无法控制自己生活中重要的事情
感觉无法控制自己生活中重要的事情
感到紧张不安和压力
感到紧张不安和压力
感到能够成功地处理生活中恼人的麻烦
感到能够成功地处理生活中恼人的麻烦
感到能够有效地处理生活中所发生的重要改变
感到能够有效地处理生活中所发生的重要改变
对于有能力处理自己私人的问题感到很有信心
对于有能力处理自己私人的问题感到很有信心
感到事情顺心如意
感到事情顺心如意
发现无法处理所有必须要做的事情
发现无法处理所有必须要做的事情
有办法控制生活中恼人的事情
有办法控制生活中恼人的事情
常觉得自己是驾驭事情的主人
常觉得自己是驾驭事情的主人
常生气,因为很多事情的发生是超出自己所能控制的
常生气,因为很多事情的发生是超出自己所能控制的
经常想到有些事情是自己必须完成的
经常想到有些事情是自己必须完成的
常能掌握时间安排的方式
常能掌握时间安排的方式
常感到困难的事情堆积如山,而无法克服它们
常感到困难的事情堆积如山,而无法克服它们
*
30.
社会支持问卷
请您根据每句陈述对自己实际情况的符合程度,选择相应的选项
极不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
极同意
在我遇到问题时有些人(老师、朋友、家人)会出现在我的身旁
在我遇到问题时有些人(老师、朋友、家人)会出现在我的身旁
我能够与有些人(老师、朋友、家人)共享快乐和忧伤
我能够与有些人(老师、朋友、家人)共享快乐和忧伤
我的家庭更能够切实具体地给我帮助
我的家庭更能够切实具体地给我帮助
在需要时我能够从家庭获得情感上的帮助和支持
在需要时我能够从家庭获得情感上的帮助和支持
当我有困难时有些人(老师、朋友、家人)是安慰我的真正源泉
当我有困难时有些人(老师、朋友、家人)是安慰我的真正源泉
我的朋友们能真正的帮助我
我的朋友们能真正的帮助我
在发生困难时我可以依靠我的朋友们
在发生困难时我可以依靠我的朋友们
我能与自己的家庭谈论我的难题
我能与自己的家庭谈论我的难题
我的朋友们能与我分享快乐与忧伤
我的朋友们能与我分享快乐与忧伤
在我的生活中有些人(老师、朋友、家人)关心着我的感情
在我的生活中有些人(老师、朋友、家人)关心着我的感情
我的家庭能心甘情愿协助我作出各种决定
我的家庭能心甘情愿协助我作出各种决定
我能与朋友们谈论自己的难题
我能与朋友们谈论自己的难题
*
31.
抑郁情绪问卷
请您根据每句陈述对自己过去一个月内实际情况的符合程度,选择相应的选项
偶尔/无 (少于1天)
有时 (1-2天)
时常 (3-4天)
多数时间/持续 (5-7天)
一些通常并不困扰我的事使我心烦
一些通常并不困扰我的事使我心烦
我不想吃东西,我胃口不好
我不想吃东西,我胃口不好
我觉得即便有爱人或朋友帮助也无法摆脱这种苦闷
我觉得即便有爱人或朋友帮助也无法摆脱这种苦闷
我感觉同别人一样好
我感觉同别人一样好
我很难集中精力做事
我很难集中精力做事
我感到压抑
我感到压抑
我感到做什么事都很吃力
我感到做什么事都很吃力
我觉得未来有希望
我觉得未来有希望
我认为我的生活一无是处
我认为我的生活一无是处
我感到恐惧
我感到恐惧
偶尔/无 (少于1天)
有时 (1-2天)
时常 (3-4天)
多数时间/持续 (5-7天)
我睡觉不解乏
我睡觉不解乏
我很幸福
我很幸福
我比平时话少了
我比平时话少了
我感到孤独
我感到孤独
人们对我不友好
人们对我不友好
我生活快乐
我生活快乐
我曾经放声痛哭
我曾经放声痛哭
我感到忧愁
我感到忧愁
我觉得别人厌恶我
我觉得别人厌恶我
我提不起劲儿来做事
我提不起劲儿来做事
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32.
压力饮食问卷
请您根据每句陈述对自己实际情况的符合程度,选择相应的选项
我吃的比平常少很多
我吃的比平常少一点
我吃的和平常一样
我吃的比平常多一点
我吃的比平常多很多
当我面对一堆我必须要做的事情时
当我面对一堆我必须要做的事情时
当我遭受巨大压力时
当我遭受巨大压力时
当我感觉事情失控时
当我感觉事情失控时
在那些所有的事情似乎都不顺心的日子里
在那些所有的事情似乎都不顺心的日子里
当准备一项费力的工作时
当准备一项费力的工作时
当我面对压力时
当我面对压力时
当我感到紧张不安和焦虑时
当我感到紧张不安和焦虑时
当我觉得自己对生活中重视的事情毫无作用时
当我觉得自己对生活中重视的事情毫无作用时
当我感知到我确实不能把控事情时
当我感知到我确实不能把控事情时
当我感受到困难堆积如山以至于我无法解决时
当我感受到困难堆积如山以至于我无法解决时
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33.
负面身体自我量表
下述句子是描述您在日常生活中有可能会觉察到的一些对自己身体方面的感受、情绪和评价。请您根据每句陈述对自己实际情况的符合程度,选择相应数字。
完全不符合
不太符合
有点符合
基本符合
完全符合
我的同龄人认为我很胖
我的同龄人认为我很胖
我通过节食减肥
我通过节食减肥
我的体重一直是我内心的痛
我的体重一直是我内心的痛
我父母认为我很胖
我父母认为我很胖
称体重让我很沮丧
称体重让我很沮丧
我相当关注自己的体重
我相当关注自己的体重
我尝试过多种减轻自己体重的方法
我尝试过多种减轻自己体重的方法
我进行锻炼减肥
我进行锻炼减肥
我认为在别人眼里我很胖
我认为在别人眼里我很胖
我尝试过药物减肥
我尝试过药物减肥
我喜欢的人认为我很胖
我喜欢的人认为我很胖
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34.
您是否愿意参加接下来的研究?
是,请留下您的电话号码
否
35.
请您留下您的姓名和支付宝账号,若您的问卷符合条件,我们将有小礼品发至您的账号。
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姓名:
电话:
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36.
性别
男
女
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