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学生心理健康调查问卷
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1.
学生姓名:
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2.
性别:
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3.
监护人姓名:
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4.
家庭类型
单亲家庭
留守儿童家庭
无监护人家庭
父母长期居家家庭
重组家庭
*
5.
家庭住址
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6.
你每天放学后能按时完成作业吗?
A. 总是能
B. 经常能
C. 有时不能
D. 经常不能
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7.
最近一次考试或作业,你觉得压力大吗?
A. 非常大
B. 有点大
C. 一般
D. 没什么压力
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8.
最近有没有因为学习压力而不想上学的情况?
A. 经常有
B. 偶尔有
C. 很少有
D. 完全没有
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9.
最近一周内,你感到紧张或不开心的次数多吗?
A. 几乎每天
B. 3-4次
C. 1-2次
D. 几乎没有
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10.
你和好朋友闹矛盾时,通常会怎么处理?
A. 主动和好
B. 等对方道歉
C. 告诉老师/家长
D. 冷战不理人
*
11.
你觉得自己在班级里受同学欢迎吗?
A. 非常受欢迎
B. 比较受欢迎
C. 一般
D. 不太受欢迎
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12.
如果被同学欺负,你会怎么做?
A. 勇敢反抗
B. 告诉老师家长
C. 默默忍受
D. 其他
*
*
13.
老师批评你时,你的感受是?
A. 很难过
B. 有点害怕
C. 觉得可以改进
D. 没感觉
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14.
如果遇到困难,你会先告诉谁?
A. 爸爸妈妈
B. 老师
C. 同学/朋友
D. 不告诉任何人
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15.
你希望老师在哪方面多关注你?
A. 学习辅导
B. 情绪疏导
C. 鼓励表扬
D. 体育/艺术培养
*
16.
你每天睡够9小时吗?
A. 总是够
B. 经常够
C. 有时不够
D. 经常不够
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17.
周末你更喜欢做什么?
A. 写作业
B. 和家人出去玩
C. 玩手机/看电视
D. 参加兴趣活动
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18.
你觉得自己最大的优点是什么?(开放题,可改为选择)
A. 善良友好
B. 聪明认真
C. 运动能力强
D. 其他
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19.
最近心理情况自评:结合自己最近的情况为自己的状态建个健康码。
A.我觉得最近一切都不错,身体健康,心情愉快
B.我最近稍微有那么一点糟糕,但是我自己可以调节
C.我遇到点困扰我的事,可能需要寻求一点帮助
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20.
你平时会与父母交流自己的学习及生活等种种问题吗?
总是
经常
偶尔
从不
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21.
平时在家家长是怎么样指导你学习的?
严格要求,必须完成学习任务
适当放松,劳逸结合
在家不需要学习,学校才是学习的地方
家长树立榜样,一起学习
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22.
考试成绩不理想时或者自认为考砸了,这时候父母的态度怎么样?
一起分析试卷错题,帮助你改正
教育你要好好学习,下次考好
批评、责骂、甚至打你
其他
*
*
23.
你认为老师布置的作业数量、难易程度如何?
作业太多,难度太大
作业数量、难易程度适中
作业很少,很简单
以上都不是
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24.
在以下课程中,你最喜欢哪几门课程?(可多选)
【多选题】
语文
数学
英语
美术
体育
科学
道德与法治
音乐
其他(请注明)
*
25.
你为什么喜欢这些课程?(可多选)
【多选题】
课程内容有趣
教师教学风格吸引人
对该学科有浓厚兴趣
课程与生活联系紧密
课程有助于个人发展
其他(请注明)
*
*
26.
在以下课程中,你最不喜欢哪几门课程?(可多选)
【多选题】
语文
数学
英语
美术
体育
科学
道德与法治
音乐
其他(请注明)
*
27.
你为什么不喜欢这些课程?(可多选)
【多选题】
课程内容枯燥
教师教学方式单一
对该学科不感兴趣
课程难度过大
课程与生活脱节
其他(请注明)
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28.
最近你在心理上或身体上有哪些特殊情况?想要老师如何帮助你?
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学生心理健康调查问卷
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