肥城查庄矿医院老年人能力等级评估

B.1.1进食：使用适当的器具将食物送入口中并咽下

4分：独立使用器具将食物送进口中并咽下，没有呛咳

3分：在他人指导或提示下完成，或独立使用辅具，没有呛咳

2分：进食中需要少量接触式协助。偶尔（每月一次及以上）呛咳

1分：在进食中需要大量接触式协助，经常（每周一次及以上）呛咳

0分：完全依赖他人协助进食，或吞咽困难，或留置营养管

B.1.2修饰：指洗脸、刷牙、梳头、刮脸、剪指（趾）甲等

4分：独立完成，不需要协助

3分：在他人指导或提示下完成

2分：需要他人协助，但以自身完成为主

1分：主要依靠他人协助，自身能给予配合

0分：完全依赖他人协助，且不能给予配合

B.1.3洗澡：清洗和擦干身体

4分：独立完成，不需要协助

3分：在他人指导或提示下完成

2分：需要他人协助，但以自身完成为主

1分：主要依靠他人协助，自身能给予配合

0分：完全依赖他人协助，且不能给予配合

B.1.4穿/脱上衣：指穿/脱上身衣服、系扣、拉拉链等

4分：独立完成，不需要他人协助

3分：在他人指导或提示下完成

2分：需要他人协助，但以自身完成为主

1分：主要依靠他人协助，自身能给予配合

0分：完全依赖他人协助，且不能给予配合

B.1.5穿/脱裤子和鞋袜：指穿/脱裤子、鞋袜等

4分：独立完成，不需要他人协助

3分：在他人指导或提示下完成

2分：需要他人协助，但以自身完成为主

1分：主要依靠他人协助，自身能给予配合

0分：完全依赖他人协助，且不能给予配合

B.1.6小便控制：控制和排出尿液的能力

4分：可自行控制排尿，排尿次数、排尿控制均正常

3分：白天可自行控制排尿次数，夜间出现排尿次数增多、排尿控制较差，或自行使用尿布、尿垫等辅助用物

2分：白天大部分时间可自行控制排尿，偶出现（每天＜1次，但每周＞1次）尿失禁，夜间控制排尿较差，或他人少量协助使用尿布、尿垫等辅助用物

1分：白天大部分时间不能控制排尿（每天≥次，但尚非完全失控），夜间出现尿失禁，或他人大量协助使用尿布、尿垫等辅助用物

0分：小便失禁，完全不能控制排尿，或留置导尿管

B.1.7大便控制：控制和排出粪便的能力

4分：可正常自行控制大便排出

3分：有时出现（每周＜1次）便秘或大便失禁，或自行使用开塞露、尿垫等辅助用物

2分：经常出现（每天＜1次，但每周＞1次）便秘或大便失禁，或他人少量协助使用开塞露、尿垫等辅助用物

1分：大部分时间均出现（每天≥1次）便秘或大便失禁，但尚非完全失控，或他人大量协助使用开塞露、尿垫等辅助用物

0分：严重便秘或者完全大便失禁，需要依赖他人协助排便或清洁皮肤

B.1.8如厕：上厕所排泄大小便，并清洁身体
注：评估中强调排泄前解开裤子、完成排泄后清洁身体、穿上裤子。

4分：独立完成，不需要他人协助

3分：在他人指导或提示下完成

2分：需要他人协助，但以自身完成为主

1分：主要依靠他人协助，自身能给予配合

0分：完全依赖他人协助，且不能给于配合

B.2.1床上体位转移：卧床翻身及坐起躺下

4分：独立完成，不需要他人协助

3分：在他人指导或提示下完成

2分：需要他人协助，但以自身完成为主

1分：主要依靠他人协助，自身能给予配合

0分：完全依赖他人协助，且不能给予配合

10.

B.2.2床椅转移：从坐位到站位，再从站位到坐位的转换过程

4分：独立完成，不需要他人协助

3分：在他人指导或提示下完成

2分：需要他人协助，但以自身完成为主

1分：主要依靠他人协助，自身能给予配合

0分：完全依赖他人协助，且不能给予配合

11.

B.2.3平地行走：双脚交互的方式在地面行动，总是一只脚在前

注：包括他人辅助和使用辅助具的步行。

4分：独立平地步行50m左右，不需要协助，无摔倒风险

3分：能平地步行50m左右，存在摔倒风险，需要他人监护或指导，或使用拐杖、助行器等辅助工具

2分：在步行时需要他人少量扶持协助

1分：在步行时需要他人大量扶持协助

0分：完全不能步行

12.

B.2.4上下楼梯：双脚交替完成楼梯台阶连续的上下移动

3分：可独立上下楼梯（连续上下10个～15个台阶），不需要协助

2分：在他人指导或提示下完成

1分：需要他人协助，但以自身完成为主

0分：主要依靠他人协助，自身能给予配合；或者完全依赖他人协助，且不能给予配合

13.

B.3.1时间定向：知道并确认时间的能力

4分：时间观念（年，月）清楚，日期（或星期儿）可相差一天

3分：时间观念有些下降，年、月、日（成星期儿）不能全部分清（相差两天或以上）

2分：时间观念较差，年，月，日不清楚，可知上半年或下半年或季节

1分：时间观念很差、年、月、日不清楚，可知上午、下午或白天、夜间

0分；无时间观念

14.

B.3.2空间定向：知道并确认空间的能力

4分：能在日常生活范围内单独外出，如在日常居住小区内独自外出购物等

3分：不能单独外出，但能准确知道自己日常生活所在地的地址信息

2分：不能单独外出，但知道较多有关自己日常生活的地址信息

1分：不能单独外出，但知道较少自己居住或生活所在地的地址信息

0分：不能单独外出，无空间观念

15.

B.3.3人物定向：知道并确认人物的能力

4分：认识长期共同一起生活的人，能称呼并知道关系

3分：能认识大部分共同生活居住的人，能称呼或知道关系

2分：能认识部分日常同住的亲人或照护者等，能称呼或知道关系等

1分：只认识自己或极少数日常同住的亲人或照护者等

0分：不认识任何人（包括自己）

16.

B.3.4记忆：短时、近期和远期记忆能力

4分：总是能保持与社会、年龄所适应的记忆能力，能完整的回忆

3分：出现轻度的记忆紊乱或回忆不能（不能回忆即时信息。3个词语经过5分钟后仅能回忆0个～1个）

2分：出现中度的记忆紊乱或回忆不能（不能回忆近期记忆，不记得上一顿饭吃了什么）

1分：出现重度的记忆紊乱或回忆不能（不能回忆远期记忆，不记得自己老朋友）

0分：记忆完全紊乱或者完全不能对既往事物进行正确的回忆

17.

B.3.5理解能力：理解语言信息和非语言信息的能力（可借助平时使用助听设备等），即理解别人的话

4分：能正常理解他人的话

3分：能理解他人的话，但需要增加时间

2分：理解有困难，需频繁重复或简化口头表达

1分：理解有严重困难，需要大量他人帮助

0分：完全不能理解他人的话

18.

B.3.6表达能力：表达信息能力，包括口头的和非口头的，即表达自己的想法

4分：能正常表达自己的想法

3分：能表达自己的需要，但需要增加时间

2分：表达需要有困难，需频繁重复或简化口头表达

1分：表达有严重困难，需要大量他人帮助

0分：完全不能表达需要

19.

B.3.7攻击行为：身体攻击行为（如打/踢/推/咬/抓/摔东西）和语言攻击行为（如骂人、语言威胁、尖叫）注：长期的行为状态。

1分：未出现

0分：近一个月内出现过攻击行为

20.

B.3.8抑郁症状；存在情绪低落、兴趣减退、活力减退等症状，甚至出现妄想、幻觉、自杀念头或自杀行为注：长期的负性情绪。

1分：未出现

0分：近一个月内出现过负性情绪

21.

B.3.9意识水平，机体对自身和周围环境的刺激做出应答反应的能力程度，包括清醒和持续的觉醒状态注：处于昏速状态者，直接评定为重度失能。

2分：神志清醒，对周围环境能做出正确反应

1分：嗜睡，表现为睡眠状态过度延长，当呼唤或推动老年人的肢体时可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续人睡：意识模糊，注意力涣散，对外界刺激不能清晰的认识，空间和时间定向力障碍，理解力迟钝，记忆力模糊和不连贯

0分：昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态；或者昏迷：意识丧失，随意运动丧失，对一般刺激全无反应

22.

B.4.1视力：感受存在的光线并感受物体的大小，形状的能力。在个体的最好矫正视力下进行评估

2分：视力正常

1分：能看清楚大字体，但看不清书报上的标准字体；视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体

0分：只能看到光、颜色和形状；完全失明

23.

B.4.2听力：能辨别声音的方位、音调、音量和音质的有关能力（可借助平时使用助听设备等）

2分：听力正常

1分：在轻声说话或说话距离超过2米时听不清：正常交流有些困难，需在安静的环境或大声说话才能听到

0分：讲话者大声说话或说话很慢，才能部分听见：完全失聪

24.

B.4.3执行日常事务：计划、安排并完成日常事务，包括但不限于洗衣服、小金额购物、服药管理

4分：能完全独立计划、安排和完成日常事务，无需协助

3分：在计划、安排和完成日常事务时需要他人监护或指导

2分：在计划、安排和完成日常事务时需要少量协助

1分：在计划、安排和完成日常事务时需要大量协助

0分：完全依赖他人进行日常事务

25.

B.4.4使用交通工具外出

3分：能自己骑车或搭乘公共交通工具外出

2分：能自己搭乘出租车，但不会搭乘其他公共交通工具外出

1分：当有人协助或陪伴，可搭乘公共交通工具外出

0分：只能在他人协助下搭乘出租车或私家车外出；完全不能出门，或者外出完全需要协助

26.

B.4.5社会交往能力

4分：参与社会，在社会环境有一定的适应能力。待人接物恰当

3分：能适应单纯环境，主动接触他人，初见面时难让人发现智力问题，不能理解隐喻语

2分：脱离社会，可被动接触，不会主动待他人，谈话中很多不适词句，容易上当受骗

1分：勉强可与他人接触，谈吐内容不清楚，表情不恰当

0分：不能与人交往