中小学生心理健康状况调查问卷（学生版）

亲爱的同学:
      首先感谢你对学校心理健康教育工作的支持和信任。为了建立全校同学的心理档案，更好地为同学们开展心理健康教育活动，需要你动动手指完成这份问卷。
      这是一份关于你的心情和感受的问卷，不是测验智力和学习能力，与学习成绩无关，答案也没有好坏之分，请按照你平时所想的如实回答。问卷测试结果只会进行整体报告，所填写的资料将为你严格保密，请你如实填写，感谢你的配合！
       完成问卷需要花费15-25分钟时间，你的作答对学校心理健康教育工作非常重要！请你耐心认真完成哦，谢谢！
礼德学校学生发展中心、心理辅导室
第一部分：个人基本情况
1.
你的姓名: *
*
2.
你的性别: *
*
3.
你所在的年级: *
*
4.
你所在的班级: *
*
5.
你的学号: *
*
6.
你觉得自己的心理健康状况如何? *
非常好
有点小困惑
困惑较多
有心理疾病
保密
*
7.
如果满分是10分，请你给现在的自己心理健康状况打分，你会打几分? *
9-10分
7-8分
5-6分
3-4分
1-2分
*
8.
你幸福吗? *
非常幸福
比较幸福
一般
不幸福
非常不幸福
第二部分：家庭亲子沟通问卷
*
9.
你的家庭结构如何? *
*
10.
您父亲的的学历:
*
11.
您母亲的的学历:
*
12.
我讲话时，父亲会打断我的讲话。
完全符合
比较符合
不确定
不太符合
完全不符合
*
13.
我讲话时，母亲会打断我的讲话。
完全符合
比较符合
不确定
不太符合
完全不符合
*
14.
当我在讲话时，父亲的注意力没有集中在我身上。
完全符合
比较符合
不确定
不太符合
完全不符合
*
15.
当我在讲话时，母亲的注意力没有集中在我身上。
完全符合
比较符合
不确定
不太符合
完全不符合
*
16.
我与父亲的沟通几乎没有不能涉及的敏感话题。
完全符合
比较符合
不确定
不太符合
完全不符合
*
17.
我与母亲的沟通几乎没有不能涉及的敏感话题。
完全符合
比较符合
不确定
不太符合
完全不符合
*
18.
在与父亲交流时，我能够毫无顾忌地弹出自己的想法和感受。
完全符合
比较符合
不确定
不太符合
完全不符合
*
19.
在与母亲交流时，我能够毫无顾忌地弹出自己的想法和感受。
完全符合
比较符合
不确定
不太符合
完全不符合
*
20.
与父亲交谈时，父亲能够从我的角度去体会和理解我。
完全符合
比较符合
不确定
不太符合
完全不符合
*
21.
与母亲交谈时，母亲能够从我的角度去体会和理解我。
完全符合
比较符合
不确定
不太符合
完全不符合
*
22.
在与父亲交谈时，父亲会说听不懂我在说什么。
完全符合
比较符合
不确定
不太符合
完全不符合
*
23.
在与母亲交谈时，母亲会说听不懂我在说什么。
完全符合
比较符合
不确定
不太符合
完全不符合
*
24.
在与父亲交流时，父亲会认为我的想法无法理解。
完全符合
比较符合
不确定
不太符合
完全不符合
*
25.
在与母亲交流时，母亲会认为我的想法无法理解。
完全符合
比较符合
不确定
不太符合
完全不符合
*
26.
当我情绪不好时，父亲通常会延后谈话，等我们都心情好时再说。
完全符合
比较符合
不确定
不太符合
完全不符合
*
27.
当我情绪不好时，母亲通常会延后谈话，等我们都心情好时再说。
完全符合
比较符合
不确定
不太符合
完全不符合
第三部分：中学生心理健康水平调查问卷
*
28.
你夜里睡觉时，是否总想着明天的功课？
是
不是
*
29.
你是否一听说“要考试”心里就紧张？
是
不是
*
30.
你学习成绩不好时，是否总是提心吊胆。
是
不是
*
31.
你考试后，在没有知道成绩之前，是否总是放心不下？
是
不是
*
32.
你是否一遇到考试，就担心会考坏？
是
不是
*
33.
你在没有完成任务之前，是否总担心完不成任务？
是
不是
*
34.
你当着大家的面朗读课文时，是否总是怕读错？
是
不是
*
35.
你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的？
是
不是
*
36.
你是否认为你比别人更担心学习？
是
不是
*
37.
你是否做过学习成绩不好时，受到爸爸妈妈或老师训斥的梦？
是
不是
*
38.
你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话？
是
不是
*
39.
你受到父母批评后，是否总是想不开，放在心上？
是
不是
*
40.
你在大家面前或被老师提问时，是否会脸红？
是
不是
*
41.
你是否很担心叫你担任班干部？
是
不是
*
42.
你是否总是觉得好像有人在注意你？
是
不是
*
43.
你受到老师批评时，心里是否总是不安？
是
不是
*
44.
同学们在笑时，你是否也不大会笑？
是
不是
*
45.
你和大家在一起时，是否也觉得自己是孤单的一个人？
是
不是
*
46.
你是否觉得和同学一起玩，不如自己一个人玩？
是
不是
*
47.
对你和大家在一起时，是否觉得自己是多余的人？
是
不是
*
48.
你是否讨厌参加运动会和文艺演出会？
是
不是
*
49.
你的朋友是否很少？
是
不是
*
50.
在人多的地方，你是否觉得很怕？
是
不是
*
51.
你受到批评后，是否总认为是自己不好？
是
不是
*
52.
你学习成绩不好时，是否总是认为是自己不用功的缘故？
是
不是
*
53.
你失败时候，是否总是认为是自己的责任？
是
不是
*
54.
大家受到责备时，你是否认为主要是自己的过错？
是
不是
*
55.
碰到为难的事情时，你是否认为自己难以应付？
是
不是
*
56.
你是否有时会后悔，那件事不做就好了？
是
不是
*
57.
你学习的时候，思想是否经常开小差？
是
不是
*
58.
你把东西借给别人时，是否担心别人会把东西弄坏？
是
不是
*
59.
你是否非常担心家里有人生病或死去？
是
不是
*
60.
你是否在梦里见到过死去的人？
是
不是
*
61.
你心里是否总觉得好像有什么事没有做好？
是
不是
*
62.
你是否担心会发生什么意外的事？
是
不是
*
63.
你在决定要做什么事时，是否总是犹豫不决？
是
不是
*
64.
你手上是否经常出汗？
是
不是
*
65.
你害羞时是否会脸红？
是
不是
*
66.
你是否经常头痛？
是
不是
*
67.
你被老师提问时，心里是否总是很紧张？
是
不是
*
68.
你没有参加运动，心脏是否经常噗通噗通地跳？
是
不是
*
69.
你是否很容易疲劳？
是
不是
*
70.
夜里你是否很难入睡？
是
不是
*
71.
你是否总觉得身体好像有什么毛病？
是
不是
*
72.
你是否经常认为自己的体型和面孔比别人难看？
是
不是
*
73.
你是否经常觉得肠胃不好？
是
不是
*
74.
你是否经常咬指甲？
是
不是
*
75.
你是否舔手指头？
是
不是
*
76.
你是否经常感到呼吸困难？
是
不是
*
77.
你去厕所的次数是否比别人多？
是
不是
*
78.
你是否很怕到高的地方去？
是
不是
*
79.
你是否经常做噩梦？
是
不是
*
80.
你胆子是否很小？
是
不是
*
81.
你乘车穿过隧道或路过高桥时，是否很怕？
是
不是
*
82.
你是否喜欢整夜开着灯睡觉？
是
不是
*
83.
你听到打雷声是否非常害怕？
是
不是
*
84.
你是否经常感到后面有人跟着你？
是
不是
*
85.
你是否经常会突然想哭？
是
不是
*
86.
你是否经常想大声喊叫？
是
不是
*
87.
你有时是否想过自己一个人到遥远的地方去？
是
不是
*
88.
你是否总是很有礼貌？
是
不是
*
89.
你被人说了坏话，是否想立即采取报复行动？
是
不是
*
90.
老师或父母说的话，你是否都照办？
是
不是
*
91.
你心里不开心，是否会乱丢、乱砸东西？
是
不是
*
92.
你想要的东西，是否就一定要拿到手？
是
不是
*
93.
是否会经常急躁得坐立不安？
是
不是
*
94.
我感到我是一个有价值的人，至少与其他人在同一水平上。
非常符合
符合
不符合
很不符合
*
95.
我感到我有许多好的品质。
非常符合
符合
不符合
很不符合
*
96.
我能像大多数人一样把事情做好。
非常符合
符合
不符合
很不符合
*
97.
我对自己持肯定态度。
非常符合
符合
不符合
很不符合
*
98.
总的来说，我对自己是满意的。
非常符合
符合
不符合
很不符合
*
99.
我确实时常感到自己毫无用处。
非常符合
符合
不符合
很不符合
*
100.
我不开心时经常用到的解决方式是【多选题】
找老师倾诉
找同学、朋友倾诉
找父母倾诉
其他
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