尊敬的患者/家属
您好!为了了解您住院期问对医护工作的感受、意见及建议，不断改进医护工作，使您享受更优质的医疗服务，请您根据实际情况，真实地对以下问题作出评价，并在相应的分数框上打“√”。本问卷属匿名调查，大约会用您10分钟，感谢您的配合。
您对病房的管理、秩序、环境卫生印象满意吗？
您对入院时主管医师、责任护士的介绍(护士姓名、管床医生、相关制度、安全告知、环境、设施的使用)及接诊服务满意吗？
您对医生、护士的服务态度、主动性和责任心满意吗？
您对医生、护士的技术满意吗？
您对医生、护士的病情介绍、操作检查治疗时的解释满意吗？
您对医生、护士为您提供的相关知识和康复指导(包括用药、检查、手术、休息、饮食、戒烟等)满意吗？
按照您的护理级别，您对护士的巡回及提供的服务满意吗？
当您生活不能自理时，护士协助您翻身、更换卧位、协助大小便等(未遇到此情况不填)满意吗？
呼叫时及时得到帮助的情况满意吗？
医生、护士长定期征求意见，及时解决问题的情况满意吗？
请您写下您认为优秀的医生和护士的姓名:
请留下您对医疗、护理工作的意见及建议:
评价对象得分
