大学生睡眠质量与抑郁情绪状况调查问卷

第一部分：人口学基本信息及健康状况

您的姓名

您的性别

女

男

您的年级

大一

大二

大三

大四

你的电话

您的专业

医学/护理类

理工类

文史/经管类

艺术/体育及其他

您是否曾被三甲医院确诊过抑郁症、焦虑症或重度睡眠障碍等心理/精神类疾病？

是

否

您目前是否存在严重的鼻炎、嗅觉减退，或对“柑橘类/佛手柑”等特定植物提取物过敏的情况？

是

否

第二部分：衣物护理习惯与“佛手柑”香气接受度

6.您在日常清洗衣物时，使用衣物柔顺剂的频率是？

几乎每次都用

偶尔使用（视心情或衣物材质）

从不使用

（多选题）如果您选择使用衣物柔顺剂，您最看重以下哪些功效？【多选题】

柔软衣物，减少静电

留香持久，气味宜人

除菌抑螨

成分天然，温和不刺激

10.

您是否认可“特定的天然植物香气（如芳香疗法）能够放松身心、改善睡眠”这一理念？

非常认可，平时也会使用香薰等产品

比较认可，愿意尝试

保持中立，不太了解

不认可，认为毫无作用

11.

如果我们研发的这款中药芳香柔顺剂主要呈现“佛手柑（清新柑橘木质调）”的香气，旨在营造放松氛围，您对这种气味作为日常衣物留香的接受程度是？

第三部分：睡眠质量评估

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）

指导语：下面一些问题是关于您最近1个月内的睡眠情况，请选择或填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题。

12.

近1个月，晚上上床睡觉通常____点钟。（请填写24小时制时间）

13.

近1个月，从上床到入睡通常需要____分钟。

14.

近1个月，通常早上____点起床

15.

近1个月，每夜通常实际睡眠_____小时（不等于卧床时间，请填写小时数）。

对下列问题请选择1个最适合您的答案。

16.

近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼：

	无	＜1次/周	1~2次/周	≥3次/周
入睡困难（30分钟内不能入睡）
入睡困难（30分钟内不能入睡）
夜间易醒或早醒
夜间易醒或早醒
夜间去厕所
夜间去厕所
呼吸不畅
呼吸不畅
咳嗽或鼾声高
咳嗽或鼾声高
感觉冷
感觉冷
感觉热
感觉热
做恶梦
做恶梦
疼痛不适
疼痛不适
其它影响睡眠的事情
其它影响睡眠的事情
您用药物催眠的情况
您用药物催眠的情况
您常感到困倦吗
您常感到困倦吗

17.

如有其他影响睡眠的事情，请说明:

18.

⒐近1个月，您做事情的精力不足吗

没有

偶尔有

有时有

经常

19.

⒍近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量

很好

较好

较差

很差

第四部分：抑郁情绪评估

20.

PHQ-9量表

指导语：在过去的两周里，你生活中以下症状出现的频率有多少？

	没有	有几天	一半以上的时间	几乎
做事时提不起劲或没有兴趣
做事时提不起劲或没有兴趣
感到心情低落、沮丧或绝望
感到心情低落、沮丧或绝望
入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
感觉疲倦或没有活力
感觉疲倦或没有活力
食欲不振或吃得太多
食欲不振或吃得太多
觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时不能集中注意力
对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时不能集中注意力
动作或说话速度缓慢到别人已经觉察？或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
动作或说话速度缓慢到别人已经觉察？或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头