大便失禁评分

为了医生更好的指导您的术后康复，请认真如实的填写此量表，感谢您的配合。
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患者姓名：
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您的性别：
男
女
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年龄
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科室
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诊断：
肛瘘
肛周脓肿
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住院(门诊）号：
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身高(cm)
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体重（kg)
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既往手术史（肛瘘及肛周脓肿）手术次数
0次
1次
2次
3次
4次及以上
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固体大便失禁
A从不
B.偶尔（＜1次/月）
C.有时（＜1次/周，但≥1次/月）
D经常（＜1次/天，但≥1次/周）
E总是（≥1次/天）
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液体大便失禁
A从不
B.偶尔（＜1次/月）
C.有时（＜1次/周，但≥1次/月）
D经常（＜1次/天，但≥1次/周）
E总是（≥1次/天）
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气体、放屁失禁
A从不
B.偶尔（＜1次/月）
C.有时（＜1次/周，但≥1次/月）
D经常（＜1次/天，但≥1次/周）
E总是（≥1次/天）
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需要使用卫生垫、纸尿裤
A从不
B.偶尔（＜1次/月）
C.有时（＜1次/周，但≥1次/月）
D经常（＜1次/天，但≥1次/周）
E总是（≥1次/天）
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生活方式改变（如影响日常生活、上班、社交等）
A从不
B.很少
C.有时
D经常
E总是
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联系电话：
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