儿童气质对雾化吸入依从性的影响问卷调查(门诊版)

尊敬的患儿家属:

您好!

我是暨南大学 2023 级护理硕士研究生,现正在进行儿童气质与雾化吸入依从性的影响的相关课题研究,特邀您填写 1 份问卷,恳请支持。为确保您的利益不受损害,请您仔细阅读以下内容:

1.本问卷填写的过程大约需要 20分钟,如有不愿或不便回答的问题,您可以不回答或 者退出本研究,您不会因此而受到不公平待遇。

2.本研究是完全自愿的。您可以根据自己的实际情况,决定是否参加该研究。在研究过程中,您随时有权利以各种理由退出该研究,不会因此影响您的治疗和护理。

3.我们保证您的身份及疾病情况不会泄露给他人,并且承诺只有研究者才能接触这些资 料,研究结束后我们有可能将整体研究结果以中文或英文在国内外杂志上发表,但均不会涉及宝宝的姓名。

4.如您对本研究内容或程序有异议,或您认为您的个人权利在本研究中受到伤害,您可以向陈凯敏(17875515104)提出或随时退出本研究。

研究者:陈凯敏

联系电话:13928497575

宝宝姓名:
宝宝年龄:
宝宝性别:
宝宝是否独生子女
宝宝受教育程度是
未入学
早教机构
小班
中班
大班
小学
其他
宝宝是第几次做雾化?(连续做好几天算一次)
家庭月收入
<2000 元
2000-4999 元
5000-9999 元
>10000 元
医疗付费方式
自费
城镇居民医疗保险
新农合
商业保险
其他
雾化期间主要照护人
父亲
母亲
其他
父(母)受教育程度
小学
初中
高中(中专)
本科(大专)及以上
父(母)职业类型
行政管理类
专业技术类
其他
宝宝在本市居住时间
短期居住(<6个月)
长期居住(≥6个月)
每日雾化频率
每日一次
每日两次
每日三次
其他
每次雾化时长
≤5分钟
≤10分钟
>10分钟
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