老年人生活现状与养老服务优化调查

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1.
您的性别：
男
女
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2.
年龄
60-69
70-79
80-89
89以上
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3.
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
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4.
您的文化程度
未上过学
小学
初中
高中/中专/技校
大专
本科
硕士及以上
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5.
家庭收入情况
3000以下
3000-5000
5000-10000
10000以上
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6.
您是否有慢性疾病
是
否
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7.
您的日常生活能力
完全自理，无任何困难
基本自理，偶尔需要帮助
部分自理，经常需要帮助
大部分不能自理，依赖他人照料
完全不能自理，生活完全依赖他人
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8.
您日常就医方式
自行前往医院
通过线上平台预约后前往医院
电话预约后前往医院
家人或朋友陪同前往医院
社区卫生服务中心就诊
其他
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9.
您目前享受过的养老服务
居家上门服务
社区日间照料服务
机构养老服务
老年食堂/助餐服务
康复护理服务
文化娱乐服务
未享受过任何养老服务
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10.
您迫切需要的养老服务
生活照料服务
医疗护理服务
康复保健服务
精神慰藉服务
文化娱乐服务
法律援助服务
紧急救援服务
助餐助浴服务
家政清洁服务
交通出行服务
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11.
您对社区养老位置的需求
距离居住地步行10分钟以内
距离居住地步行10-20分钟
距离居住地步行20-30分钟
距离居住地步行30分钟以上
靠近公交站点或地铁站
靠近大型购物中心或超市
靠近社区卫生服务中心或医院
对位置没有特别要求，方便即可
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12.
若选机构养老您能接受的居住条件是
单人间
双人间
多人间（3人及以上）
与家人同住的套房
其他（请注明）
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13.
您对养老机构的顾虑
收费过高，经济负担重
服务质量参差不齐，担心照顾不到位
机构环境不佳，居住不舒适
缺乏家庭氛围，老人会感到孤独
医疗资源不足，突发疾病无法及时处理
工作人员态度不好，缺乏耐心和爱心
机构管理不规范，存在安全隐患
老人隐私得不到保障
担心老人在机构中受欺负或被忽视
对机构的资质和信誉不了解，缺乏信任
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14.
您能接受的养老付费方式
完全自费
子女部分支持
政府补贴
商业养老保险
长期护理保险
以房养老
其他
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15.
您对当前养老服务的满意程度
非常满意
满意
一般
不太满意
不满意
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