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社区居民饮酒调查问卷
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尊敬的社区居民：
您好！为全面了解本社区居民饮酒习惯、饮酒健康认知及饮酒相关需求，更好地开展社区健康宣传、公共卫生服务等工作，特开展本次问卷调查。本次调查采用匿名形式，所有数据仅用于社区健康工作分析，严格保护您的个人隐私，请您根据实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
一、基本信息
*
1.
1. 您的性别：
A. 男
B. 女
*
2.
2. 您的年龄：
A. 18周岁以下
B. 18-29周岁
C. 30-44周岁
D. 45-59周岁
E. 60周岁及以上
*
3.
3.. 您的文化程度：
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专/本科
E. 硕士及以上
*
4.
4. 您在本社区居住时长：
A. 1年以内
B. 1-3年
C. 3-5年
D. 5-10年
E. 10年以上
*
5.
5. 您的职业：
A. 机关事业单位人员
B. 企业职工
C. 自由职业者
D. 离退休人员
E. 学生
F. 无业/待业
G. 其他
*
二、饮酒现状调查
*
6.
1. 您是否有饮酒习惯？
A. 从不饮酒（选此项请直接跳转至第五部分）
B. 偶尔饮酒（每月1-3次）
C. 经常饮酒（每周1-3次）
D. 频繁饮酒（每周4次及以上）
7.
1. 您开始饮酒的年龄是
周岁
*
*
8.
2. 您饮酒的主要原因（可多选）：
【多选题】
A. 朋友/亲友聚会
B. 工作/社交应酬
C. 缓解压力、放松心情
D. 个人喜好
E. 受家人/朋友影响
F. 传统习俗/节日庆祝
G. 其他
*
*
9.
3. 您平时主要饮用的酒类（可多选）：
【多选题】
A. 白酒
B. 啤酒
C. 红酒/葡萄酒
D. 黄酒/米酒
E. 果酒/起泡酒
F. 保健酒
G. 其他
*
三、饮酒行为与习惯
*
10.
1. 您单次饮酒的量大概是：
A. 少量（白酒≤1两，啤酒≤1瓶，红酒≤半杯）
B. 适量（白酒1-2两，啤酒1-2瓶，红酒半杯-1杯）
C. 较多（白酒2-4两，啤酒2-3瓶，红酒1-2杯）
D. 大量（白酒4两以上，啤酒3瓶以上，红酒2杯以上）
*
11.
2. 您通常的饮酒时间段：
A. 午餐时
B. 晚餐时
C. 夜间休闲时
D. 无固定时间
E. 其他
*
*
12.
3. 您是否有空腹饮酒的习惯？
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
*
13.
4. 您饮酒时是否搭配下酒菜？
A. 每次都搭配
B. 大部分时候搭配
C. 偶尔搭配
D. 从不搭配
*
14.
5. 您是否有过醉酒经历？
A. 从未有过
B. 偶尔（每年1-2次）
C. 经常（每年3-5次）
D. 频繁（每年5次以上）
*
15.
6. 醉酒后您通常的身体反应（可多选）：
【多选题】
A. 头晕头痛
B. 恶心呕吐
C. 嗜睡乏力
D. 肠胃不适
E. 无明显不适
F. 其他
*
四、饮酒与健康认知
*
16.
1. 您是否了解过量饮酒对身体的危害？
A. 非常了解
B. 大致了解
C. 不太了解
D. 完全不了解
*
17.
2. 您认为过量饮酒主要会损害哪些身体器官（可多选）：
【多选题】
A. 肝脏
B. 肠胃
C. 心脏
D. 大脑
E. 肾脏
F. 不清楚
G. 其他
*
*
18.
3. 您是否认同“少量饮酒有益健康”的说法？
A. 完全认同
B. 部分认同
C. 不认同
D. 不清楚
*
19.
4. 您是否尝试过戒酒或减少饮酒量？
A. 从未尝试
B. 尝试过，未成功
C. 尝试过，已成功减少饮酒量
D. 已经戒酒
*
20.
5. 家人对您饮酒的态度：
A. 支持
B. 不反对也不支持
C. 反对
D. 强烈反对并要求戒酒
五、社区服务相关需求
*
21.
1. 您是否希望社区开展饮酒健康相关宣传活动？
A. 非常希望
B. 希望
C. 无所谓
D. 不希望
*
22.
2. 您希望社区开展哪些饮酒相关宣传（可多选）：
【多选题】
A. 过量饮酒危害科普
B. 科学戒酒方法指导
C. 健康生活方式推广
D. 未成年人禁酒宣传
E. 家庭饮酒文明引导
F. 其他
*
*
23.
3. 若社区提供戒酒咨询、健康干预等服务，您是否会参与？
A. 会积极参与
B. 可能会参与
C. 不确定
D. 不会参与
*
24.
4. 您对社区规范居民饮酒行为、倡导健康饮酒有哪些意见或建议？
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