花东明珠幼儿园2026年秋季新生幼儿结核病调查表

各位家长：
       您好！为保证孩子们健康成长，杜绝结核病在园内的传播，学校需了解幼儿的健康状况，结合可防可治，请各位家长配合如实填写。谢谢！
*
1.
幼儿姓名
*
2.
幼儿所在班级
*
3.
孩子近期是否有咳嗽、咳痰持续2周以上？
是
否
*
4.
孩子近期是否有咯血或痰中带血？
是
否
*
5.
孩子近期是否有反复低热，持续2周以上？
是
否
*
6.
是否有午后或夜间经常不明原因出汗？
是
否
*
7.
孩子是否经常容易疲劳、食欲减退？
是
否
*
8.
孩子近期是否有不明原因体重下降？
是
否
*
9.
同住的人员中是否有肺结核病人？
是
否
*
10.
不同住，但经常接触的亲戚朋友中是否有肺结核病人？
是
否
*
11.
家长（监护人）签名
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