亲爱的同学：
你好！青春期是人生中最美好、最重要的成长阶段，也是身心发展的关键时期。为全面了解我县乡村女童青春期身心健康、知识普及、卫生保障及成长需求等实际情况，更好地开展“呵护花蕾·健康护航”关爱行动，为大家提供更有针对性的帮助与服务，我们特开展本次问卷调查。
本次问卷采用匿名填写方式，所有数据仅用于课题研究与关爱工作开展，严格保密、绝不外泄。答案没有对错之分，请根据你的真实情况和真实感受放心作答。感谢你的真诚配合，让我们一起守护青春、健康成长！
一、基本信息
1. 你的年龄：______岁
2. 你所在年级：
3. 你是否为留守儿童：
4. 平时主要由谁照顾你？
二、青春期生理知识
1. 你是否了解青春期身体会发生哪些变化？
2. 你是否已经来月经？
3. 你第一次来月经时大概是几岁？
4. 你是否懂得月经期正确护理方法？
三、学校教育情况
1. 学校有没有专门给女生上过青春期健康课？
2. 你遇到身体困惑时，愿意找学校老师求助吗？
四、卫生用品使用情况
1. 你平时使用的卫生巾/护垫主要由谁购买？
2. 选择卫生用品时，你最看重什么？
你平时使用的卫生巾品牌是：___________ （没有品牌可写“无品牌”）
你是否用过没有品牌、没有包装的低价卫生用品？
5. 你有没有因为卫生用品不够用而减少更换次数？
五、心理与感受
1. 进入青春期后，你常有哪些感受？（可多选）
2. 遇到烦恼，你最愿意跟谁说？
3. 你觉得生理期是“不好意思、不能让人知道”的事吗？
六、自我保护与安全
1. 你接受过防性侵、防欺凌、保护身体隐私的教育吗？
2. 你知道哪些地方是别人不能碰的身体隐私部位吗？
3. 遇到危险或不舒服的事情，你知道找谁求助吗？
七、需求与建议
1. 你最希望得到哪些帮助？（可多选）
2. 你对关爱乡村女生健康成长，还有什么建议：
评价对象得分
