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社区老年慢性病患者对电话、微信及上门随访的偏好与满意度调查问卷
录音中...
尊敬的叔叔、阿姨:
您好！为了解社区老年慢性病患者对电话、微信、上门三种随访方式的偏好和满意度，优化社区慢性病随访服务，更好地为您的健康保驾护航，特开展本次问卷调查。本问卷实行匿名制，所有答案仅用于研究分析，不会泄露您的个人信息，请您根据自身实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
一、基本信息（可根据自身情况勾选/填写）
*
1. 您的性别:
男
女
*
2. 您的年龄:
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
*
3.您患有哪个（重点）老年病
高血压
糖尿病
冠心病
脑卒中
骨关节病
*
4. 您患病时长:
1年及以下
1-5年
5-10年
10年以上
*
5. 您的文化程度:
文盲
小学
初中
高中/中专
大专及以上
*
6. 您是否独自居住:
是
否（与家人同住）
*
7. 您是否会使用智能手机（微信）:
完全不会
会简单使用（如收发消息）
熟练使用（如查看文章、视频）
*
8. 您的日常活动能力:
完全自理（无需他人帮助）
部分自理（需少量帮助）
无法自理（需专人照料）
二、随访方式偏好调查（请根据您的喜好和实际情况勾选）
*
1. 您最倾向于接受哪种随访方式：
电话随访
微信随访
上门随访
都不倾向
其他
*
2. 您选择上述随访方式的主要原因:
方便快捷，不耽误时间
能与医护人员面对面/清晰沟通
操作简单，适合老年人
能获得更细致的健康指导
隐私性好
家人方便陪同
其他
*
3. 您最不倾向于哪种随访方式:
电话随访
微信随访
上门随访
无
*
4. 您不倾向于上述随访方式的主要原因:
操作复杂（如不会用微信）
沟通不顺畅（如电话听不清）
占用个人时间
觉得没必要
担心隐私泄露
医护人员上门不便
其他
*
5. 您希望的随访频率:
每周1次
每2周1次
每月1次
每3个月1次
半年1次
按需随访（有需求时联系）
*
6. 您希望的随访时间段:
上午（8:00-12:00）
下午（14:00-17:00）
晚上（17:00-19:00）
无特殊要求，方便时即可
*
7. 若采用微信随访，您更希望收到哪些内容:
健康知识推送
用药提醒
随访时间通知
病情咨询回复
检查结果告知
其他
三、随访满意度调查（请根据您实际接受过的随访服务，对以下内容进行评分，1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=满意，5分=非常满意；未接受过的请填“无”）
1.电话随访满意度
*
1.1 随访人员态度
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
未接受过
*
1.2 随访人员专业度
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
未接受过
*
1.3随访及时性
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
未接受过
*
1.4 随访内容实用性
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
未接受过
2.微信随访满意度
*
2.1 随访人员态度
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
未接受过
*
2.2 随访人员专业度
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
未接受过
*
2.3随访及时性
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
未接受过
*
2.4 随访内容实用性
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
未接受过
3.上门随访满意度
*
3.1 随访人员态度
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
未接受过
*
3.2 随访人员专业度
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
未接受过
*
3.3随访及时性
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
未接受过
*
3.4随访内容实用性
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
未接受过
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