广州市急救医疗指挥中心院前急救病历

广州市急救医疗指挥中心院前急救病历
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1.
出诊类型
急救
保障
求助
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2.
紧急分类
紧急
次紧急
急
非紧急
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3.
病情分类
内科
外科
胸痛
卒中
创伤
消化道出血
妇儿
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4.
患者姓名
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5.
性别
男
女
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6.
身份证号
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7.
患者手机号码：
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8.
出车地址
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9.
出车医院
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10.
出诊科室
急诊内科
急诊外科
急诊妇产科
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11.
预报病情
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12.
到达现场时间
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13.
主诉
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14.
现病史
*
15.
既往史
既往史
既往史
过敏史
过敏史
流行病学史
流行病学史
16.
体温：   ° 心率：/分
呼吸：/分  血氧饱和度:%
血压:舒张压收缩压毫米汞柱
快速随机血糖值:
*
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17.
神志
清醒
嗜睡
昏睡
浅昏迷
深昏迷
躁动
*
18.
瞳孔
等大
扩大
缩小
不等大
对光反射消失
*
19.
体格检查
20.
基本查体
胸部：   肺部：
心脏：   腹部:    
脊柱:     四肢:   
神经反射:    肌力:  
*
21.
心电图诊断：
心电监护情况:
其他辅助检查:
22.
NEWS：分    GCS：分
HINSS：分        TI:   分
23.
初步诊断
主要诊断
主要诊断
*
次要诊断1
次要诊断1
次要诊断2
次要诊断2
24.
治疗措施【多选题】
心肺复苏（CPR）
气道异物清除
球囊面罩辅助通气
环甲膜穿刺
鼻导管吸氧
面罩吸氧
止血带止血
伤口清洁
伤口纱布包扎
四肢骨折夹板固定
脊柱损伤固定
胸腹部脏器外露保护
关节脱位临时固定
急性心梗药物干预
脑卒中体位管理
高血压急症降压处理
哮喘支气管扩张剂使用
急性左心衰利尿剂应用
过敏性休克肾上腺素注射
过敏反应糖皮质激素应用
中毒患者皮肤清洗
中毒患者洗胃
溺水患者控水
中暑患者物理降温
中暑患者补液
静脉通道建立
晶体液补液
胶体液补液
心电监测
血压监测
血氧饱和度监测
瞳孔监测
创伤患者止痛处理
创伤患者镇静处理
电除颤治疗
12导联心电图检查
清创缝合
清创不缝合
气管插管
无治疗
25.
其他治疗措施
26.
用药情况
药物名称剂量次数用法
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
*
27.
患者或家属是否同意送往医疗机构治疗
同意
不同意
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28.
广州急救医疗指挥中心院前急救知情同意书


二、院前急救服务说明

院前急救是指广州急救医疗指挥中心调度的急救人员在患者到达医院前提供的紧急医疗救治服务，包括但不限于：

• 现场病情评估、生命体征监测

• 必要的心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运等紧急处置

• 吸氧、建立静脉通路、给药等基础生命支持

• 快速转运至医疗机构等

三、患者（或家属/监护人）权利与义务

（一）权利

1. 了解急救人员的执业资质

2. 知悉患者当前的病情及拟采取的急救措施

3. 对急救方案有知情权和选择权（病情允许情况下）

4. 要求将患者转运至就近或指定的具备救治能力的医疗机构（需符合医疗规范）

（二）义务

1. 如实告知患者的病史、过敏史、既往疾病史及当前症状

2. 配合急救人员的救治工作，遵守急救现场秩序

3. 承担相应的院前急救服务费用

4. 如拒绝某项急救措施，需承担由此可能产生的风险和后果

四、风险告知

院前急救过程中可能存在以下风险（包括但不限于）：

• 因病情危急，可能出现病情突然加重甚至死亡

• 急救操作（如气管插管、静脉穿刺等）可能引发局部损伤、感染等并发症

• 转运过程中因路况、患者自身病情等因素，可能导致病情变化

• 因患者隐瞒病史或病情突发变化，可能影响救治效果

五、同意声明

本人已清楚了解上述院前急救服务内容、患者的权利与义务及可能存在的风险，同意广州急救医疗指挥中心调度的急救人员对患者进行必要的院前急救处置并 将患者转运至医疗机构接受进一步治疗。

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29.
广州急救医疗指挥中心院前急救转运风险告知书



二、转运必要性说明

根据患者当前病情，为争取更有效的救治时机，需立即将患者转运至医疗机构接受进一步诊断和治疗。转运是院前急救的重要环节，旨在通过快速、专业的转运，保障患者获得持续医疗支持。

三、转运过程中可能存在的风险（包括但不限于）

1. 病情变化风险：患者可能因自身病情危重（如心脑血管急症、严重创伤等），在转运途中出现病情突然恶化，包括但不限于心跳骤停、呼吸衰竭、大出血等，甚至危及生命。

2. 操作相关风险：转运中为维持生命体征所采取的医疗操作（如吸氧、静脉输液、使用监护设备等），可能因颠簸、空间限制等因素影响效果，或引发局部不适、设备故障等情况。

3. 环境因素风险：

◦ 交通状况（如拥堵、道路颠簸、意外事故等）可能导致转运时间延长或车辆震动，加重患者不适。

◦ 极端天气（高温、严寒、暴雨等）可能对患者病情或医疗设备造成不利影响。

4. 其他不可预见风险：因患者个体差异、隐瞒病史或突发未知病情等因素，可能出现无法提前预判的意外情况。

四、急救人员的应对措施

急救人员将在转运过程中持续监测患者生命体征，根据病情变化采取必要的急救措施（如心肺复苏、止血、调整用药等），并尽最大努力规避风险，确保转运安全。

五、知情确认

本人已仔细阅读并充分理解上述转运风险，清楚知晓院前急救转运过程中可能出现的意外情况及不良后果，同意广州急救医疗指挥中心安排的转运方案及路线，并愿意承担相应风险。

如患者意识不清或无家属/监护人在场，根据医疗急救相关法律法规，急救人员将本着生命优先原则实施转运，视为已同意本告知书内容。已同意本告知书内容。
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30.
送往医疗机构名称
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31.
出诊医生签名
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32.
出诊护士签名
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33.
到达医院时间
34.
到达医院生命体征
体温：   ° 心率：/分
呼吸：/分  血氧饱和度:%
血压:舒张压收缩压毫米汞柱
35.
接收医护人员签名
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36.
病情转归
好转
无变化
已死亡
急救无效
途中死亡
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37.
病情程度
轻
中等
危重
死亡
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