白内障合并睑板腺功能障碍患者术后综合随访登记表

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1.
您的姓名：
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2.
您的性别：
男
女
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3.
您的年龄
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4.
您的联系电话
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5.
您的家庭地址
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6.
您的手术日期
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7.
您的术眼眼别
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8.
随访时间
术后2周
术后3周
术后4周
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9.
护士
OSDI干眼问卷调查
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10.
在过去的一周内，眼睛在以下黑暗环境中是否感到不适？【竖向多选】
0分1分2分3分4分
畏光、对光敏感？
畏光、对光敏感？
异物感，感觉眼睛像进了沙子？
异物感，感觉眼睛像进了沙子？
眼睛疼痛、眼酸？
眼睛疼痛、眼酸？
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11.
在过去的一周内，是否因视力或感觉不适使以下活动受限？【竖向多选】
0分1分2分3分4分
视力波动？
视力波动？
视力下降看东西模糊？
视力下降看东西模糊？
读书、写字？
读书、写字？
夜间驾驶？
夜间驾驶？
玩电脑，玩手机？
玩电脑，玩手机？
看电视？
看电视？
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12.
在过去的一周内，眼睛在以下环境中是否感到不适？【竖向多选】
0分1分2分3分4分
有风时？
有风时？
在非常干燥的环境中？
在非常干燥的环境中？
在开空调的房间里？
在开空调的房间里？
白内障合并MGD患者术后眼表随访登记表
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13.
视力
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14.
泪河高度
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15.
泪膜破裂时间
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16.
脂质层
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17.
眼红分析
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18.
睑缘分析
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19.
睑板腺检查图像
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20.
OSDI指数评分
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21.
荧光染色评分
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22.
用药依从性
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