农村老年人健康风险管理调查

添加问卷说明
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1.
您的性别：
男
女
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2.
您的年龄：
60～69岁
70～79岁
80～89岁
90岁及以上
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3.
您的文化程度：
不识字
小学
初中
高中及以上
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4.
您的婚姻状况：
有配偶
无配偶（丧偶/离异/未婚）
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5.
您目前的居住方式：
与子女同住
仅与配偶同住
独居
亲属/养老机构
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6.
6. 您的主要经济来源：
养老金
子女供养
劳动收入
低保/救助
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7.
7. 您每月可支配收入：
1000元以下
1000～2000元
2000～3000元
3000元以上
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8.
8. 您的医疗保险类型：
城乡居民医保
职工医保
无医保
其他
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9.
9. 您是否被医院确诊过慢性病？
□是□否
选项1
选项2
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10.
您患有以下哪些慢性病（可多选）【最少选择1项】
高血压
糖尿病
冠心病
脑卒中
骨关节病
其他
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11.
慢性病数量：
1种
2种
3种及以上
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12.
 是否按医嘱规律服药：
是
否
*
13.
日常生活能否自理：
完全自理
部分自理
不能自理
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14.
近1个月是否持续身体疼痛
是
否
*
15.
视力能否满足日常需求（不带眼镜）
是
否
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16.
听力能否正常交流
是
否
*
17.
近半年是否参加过健康体检：
是
否
*
18.
近2周是否经常孤独、情绪低落
是
否
*
19.
 近2周是否睡眠差、入睡困难
是
否
*
20.
是否焦虑、烦躁、对事物没兴趣
是
否
*
21.
 是否记忆力明显下降、经常忘事
是
否
*
22.
遇到困难是否有人帮助与安慰
是
否
*
23.
您对目前生活满意度
满意
一般
不满意
*
24.
与子女/亲属联系频率
每天
每周2-3次
每月
很少
*
25.
是否参加村里文体/公益活动
是
否
*
26.
您的健康知识主要来源于
村医/卫生院
电视广播
家人邻居
无固定渠道
*
27.
村里是否有义诊/健康宣教
是
否
*
28.
到乡镇卫生院就医是否方便
方便
一般
不方便
*
29.
 是否接受过家庭医生/村医上门服务：
是
否
*
30.
是否使用智能手机：
是
否
*
31.
是否会用微信语音/视频：
是
否
*
32.
是否用手机看过健康知识：
是
否
*
33.
是否用过线上问诊/预约/监测：
是
否
*
34.
 家中网络信号是否稳定：
稳定
一般
不稳定
*
35.
是否愿意学智能设备做健康管理：
愿意
不愿意
无所谓
*
36.
是否愿意用智能设备测血压血糖：
愿意
不愿意
无所谓
*
37.
使用智能设备的最大困难
不会操作
信号差
怕收费
无困难
*
38.
您最需要的健康服务【多选题】
慢病监测
上门随访
用药指导
健康体检
心理疏导
营养指导
紧急救援
*
39.
您希望数字化健康服务提供：
一键测体征
用药提醒
子女远程查看
村医线上咨询
语音播报
紧急呼救
*
40.
您对目前村里/乡镇的老年人健康管理服务有哪些建议？希望如何改进？（例如：体检、看病、用药、服务态度、上门服务、数字化设备、健康宣传等方面）
*
41.
 您希望未来的数字化健康服务（手机、智能设备、线上服务）怎样做更适合老年人？
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