第一部分：基本信息

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1. 您的年龄：
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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2. 您的居住情况：
与子女同住
独居
与配偶同住
其他
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3. 您的健康状况：
健康，可自理日常事务
患有高血压/糖尿病等慢病，可自理
半失能（行动不便，需协助）
失能（完全无法自理，需专人照料）
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4. 您的月均收入水平：
3000元以下
3000-5000元
5000元以上
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第二部分：基础生活照料需求
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1. 您是否需要社区提供助餐服务（食堂就餐/上门送餐）？
不需要
需要，仅午餐
需要，早+午餐
需要，早+中+晚餐
清淡家常菜
慢病定制餐（低糖/低盐）
软食（适配牙口不好）
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2. 您是否需要上门照料服务？
不需要
需要助浴
需要助洁（打扫卫生）
需要理发
多项都需要
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3. 您可接受的上门照料服务单次价格区间：
20元以下
20-50元
50-100元
100元以上
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第三部分：医疗康复需求
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1. 您是否希望社区定期提供免费健康检测（血压/血糖/血脂）？
非常希望
希望
无所谓
不需要
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2. 您是否需要康复护理服务？
不需要
需要术后康复训练
需要慢病康复护理
需要认知障碍干预
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3. 您是否希望社区与医院联动，提供就医陪同、绿色转诊服务？
非常需要
需要
无所谓
不需要
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第四部分：精神文化需求
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1. 您是否愿意参加社区老年兴趣课堂？
不愿意
愿意，广场舞/合唱
愿意，书法/绘画
愿意，智能手机使用
愿意，其他
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2. 您是否需要情感陪伴/心理疏导服务（如上门聊天、节日慰问）？
不需要
偶尔需要
经常需要
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3. 您希望社区多组织哪些养老相关活动？【多选题】
节日聚餐（中秋/重阳）
户外踏青
健康知识讲座
棋牌娱乐活动
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第五部分：智慧养老需求
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1. 您是否愿意使用智能设备（智能手环、烟雾报警器）保障居家安全？
愿意（免费安装即可）
愿意，但需补贴费用
不愿意（不会使用/无需）
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2. 您是否希望通过手机/微信，一键预约养老服务、查看健康数据？
愿意
愿意，但需工作人员协助操作
不需要
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第六部分：综合需求与建议
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1. 您对社区养老服务中心最关注的方面是？（可多选）【多选题】
服务价格
服务人员专业度
服务便捷性
服务安全性
服务类型丰富度
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2. 您认为社区养老服务中心还需补充哪些服务？
问卷星提供技术支持
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