糖尿病患者疾病知识、数字健康素养与治疗依从性问卷[复制]

尊敬的患者:

       您好!我们正在开展一项关于糖尿病管理的研究。本问卷旨在了解您对糖尿病的认识、数字健康素养以及治疗依从性情况。本问卷匿名填写,所有信息将严格保密,仅用于科研目的。感谢您的配合与支持!

第一部分   一般资料
*
1.您的性别是
*
2.您的年龄
*
3.您的身高(m)
*
4.您的体重(kg)
*
5.婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
*
6.文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
*
7.职业
在职
无业
退休
个体
*

8.个人月收入

1000元及以下
1000~3000元
3001~5000元
5000元以上

9.长期居住地

市区
城镇
农村
*

10.在家居住情况

独居
和配偶在一起
和子女在一起
和配偶及子女在一起
养老机构
*

11.医疗费用支付方式

公费
职工医疗保险
城镇居民医疗保险
农村合作医疗保险
自费
其他(请说明):
*

12.糖尿病家族史

*

13.糖尿病病程

<5年
5-10年
11-20年
>20年
*

14.糖尿病类型

1型
2型
*

15.您目前治疗方式

口服降糖药
胰岛素注射
口服降糖药+胰岛素注射
*

16.您是否参加过糖尿病健康教育

*

17.您是否有糖尿病相关并发症

【多选题】
没有
大血管并发症(冠心病、心梗、脑梗等)
微血管病变(糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病等)
糖尿病周围神经病变(温度、感觉异常等)
糖尿病足
*

18.您是否有糖尿病以外的其他疾病

【多选题】
没有
高血压
高脂血症
冠心病
脑卒中
慢性阻塞性肺部疾病
其它
*

19.你是否在网络上查找过健康信息

*

21.如果将来医院提供基于AI的健康问答助手,您愿意使用吗?

愿意
不愿意
*

22. 您希望AI在健康信息方面扮演什么角色?

【多选题】
提供基础知识
解答症状相关问题
替代人工咨询
提供就医建议
其他:_________

第二部分   糖尿病患者知识量表

以下是糖尿病知识调查量表,请您根据自己的理解进行判断,选择“正确”或“错误”,若您对该问题不理解,或不知道正确答案,请选择“不知道”。

*

1.下列有关糖尿病的说法,您认为:

正确错误不知道
1.1.糖尿病通过治疗是可以控制的
1.1.糖尿病通过治疗是可以控制的
1.2.尿中出现少量的葡萄糖是正常的
1.2.尿中出现少量的葡萄糖是正常的
1.3.糖尿病过段时间有可能会自愈
1.3.糖尿病过段时间有可能会自愈
1.4.情绪紧张会影响血糖水平
1.4.情绪紧张会影响血糖水平
1.5.血糖水平不会影响发生糖尿病并发症的风险
1.5.血糖水平不会影响发生糖尿病并发症的风险
*

5.有关低血糖的描述:

正确错误不知道
5.1.血浆中葡萄糖很少
5.1.血浆中葡萄糖很少
5.2.血浆中葡萄糖较多
5.2.血浆中葡萄糖较多
5.3.体力活动增加可引起低血糖
5.3.体力活动增加可引起低血糖
5.4.酒精可引起低血糖
5.4.酒精可引起低血糖
5.5.胰岛素用量过多可引起低血糖
5.5.胰岛素用量过多可引起低血糖
*

6.下列哪些是低血糖的症状:

正确错误不知道
6.1.言语含糊不清
6.1.言语含糊不清
6.2口 渴
6.2口 渴
6.3出汗
6.3出汗
6.4眩晕
6.4眩晕
6.5意识混乱
6.5意识混乱
6.6多尿
6.6多尿
*

7.如果你发生低血糖:

正确错误不知道
7.1.立刻喝含糖的饮料
7.1.立刻喝含糖的饮料
7.2.立即进食一块巧克力或者饼干
7.2.立即进食一块巧克力或者饼干
7.3.处理低血糖后,休息15分钟
7.3.处理低血糖后,休息15分钟
*

8.运动的作用:

正确错误不知道
8.1.降低血糖水平
8.1.降低血糖水平
8.2.升高血糖水平
8.2.升高血糖水平
8.3.增加尿中的葡萄糖水平
8.3.增加尿中的葡萄糖水平
8.4.不改变血糖水平
8.4.不改变血糖水平
*

11.下列食物对血糖的影响:

正确错误不知道
11.1 甜食会影响血糖水平
11.1 甜食会影响血糖水平
11.2 含淀粉的食物(如土豆、面包等)会影响血糖水平
11.2 含淀粉的食物(如土豆、面包等)会影响血糖水平
11.3 含蛋白质的食物(如肉、奶酪等)影响血糖水平
11.3 含蛋白质的食物(如肉、奶酪等)影响血糖水平
11.4 全脂食物对血糖的影响高于低脂食物
11.4 全脂食物对血糖的影响高于低脂食物
11.5   75g葡萄糖比含75g葡萄糖的两袋馒头需要更多的胰岛素
11.5   75g葡萄糖比含75g葡萄糖的两袋馒头需要更多的胰岛素
11.6 柚子等对血糖影响较小,因此可以随便吃
11.6 柚子等对血糖影响较小,因此可以随便吃
11.7 新鲜、不甜的果汁可以随便饮用
11.7 新鲜、不甜的果汁可以随便饮用
*

12.有关食物的描述:

正确错误不知道
12.1糖尿病患者应该避免进食任何含糖的食物
12.1糖尿病患者应该避免进食任何含糖的食物
12.2含蛋白质的食物可大量进食
12.2含蛋白质的食物可大量进食
12.3油炸食物通常含有较高脂肪
12.3油炸食物通常含有较高脂肪
12.4糕点和蛋糕含脂肪较高
12.4糕点和蛋糕含脂肪较高
12.5瓜子和花生等坚果类的食物可以多吃
12.5瓜子和花生等坚果类的食物可以多吃
12.6无糖食品如无糖的月饼或无糖点心可以多吃
12.6无糖食品如无糖的月饼或无糖点心可以多吃
12.7限制盐的入量可以降低血压
12.7限制盐的入量可以降低血压
12.8高脂肪食物增加糖尿病慢性并发症的风险
12.8高脂肪食物增加糖尿病慢性并发症的风险
12.9为糖尿病患者特制的食物可以不根据体重目标,随便吃
12.9为糖尿病患者特制的食物可以不根据体重目标,随便吃
*

13.酒精制品通常:

正确错误不知道
13.1几小时后将降低血糖水平
13.1几小时后将降低血糖水平
13.2最初将导致血糖上升
13.2最初将导致血糖上升
13.3不含热量
13.3不含热量
*

15.长期坚持控制血糖可以降低对如下器官的损害风险:

正确错误不知道
15.1足部神经
15.1足部神经
15.2肾脏
15.2肾脏
15.3眼睛
15.3眼睛
15.4本题选择正确
15.4本题选择正确
*

16.定期检查包括:

正确错误不知道
16.1足部神经
16.1足部神经
16.2血压
16.2血压
16.3眼睛
16.3眼睛
16.4胆固醇水平
16.4胆固醇水平
16.5仅检查您发生问题的方面
16.5仅检查您发生问题的方面
*

17.使用检眼镜(检查眼底的特殊仪器)

正确错误不知道
17.1即使糖尿病患者血糖控制良好,也需要进行此检查
17.1即使糖尿病患者血糖控制良好,也需要进行此检查
17.2对于仅采用饮食控制的糖尿病患者不需要做此检查
17.2对于仅采用饮食控制的糖尿病患者不需要做此检查
17.3推荐检查因为早期发现眼底疾病并治疗可以预防失明
17.3推荐检查因为早期发现眼底疾病并治疗可以预防失明
*

18.如果糖尿病患者吸烟

正确错误不知道
18.1增加糖尿病足严重有截肢的危险
18.1增加糖尿病足严重有截肢的危险
18.2增加心脏疾病的发病风险
18.2增加心脏疾病的发病风险
18.3增加中风的风险
18.3增加中风的风险
18.3与吸烟的非糖尿病患者相比,不会增加疾病风险
18.3与吸烟的非糖尿病患者相比,不会增加疾病风险
18.4是一种控制体重的好方法
18.4是一种控制体重的好方法
*

19.患糖尿病后,双脚需要检查是否温暖、变色、感染或受伤

正确错误不知道
19.1您或者其他人每天常规检查一遍
19.1您或者其他人每天常规检查一遍
19.2当穿新鞋的时候需要检查
19.2当穿新鞋的时候需要检查
19.3当你感觉到不舒服的时候需要检查
19.3当你感觉到不舒服的时候需要检查
19.4仅仅当你发生脚部病变的时候才检查
19.4仅仅当你发生脚部病变的时候才检查
*

20.关于足部护理:

正确错误不知道
20.1最好选择比实际鞋码大一码的鞋子
20.1最好选择比实际鞋码大一码的鞋子
20.2浸泡脚有好处
20.2浸泡脚有好处
20.3您的脚可能受伤了但是您没有感觉到
20.3您的脚可能受伤了但是您没有感觉到
20.4足部受伤后,治愈时间将比非糖尿病患者长
20.4足部受伤后,治愈时间将比非糖尿病患者长
20.5如果不采取正确的护理方法,伤口容易感染
20.5如果不采取正确的护理方法,伤口容易感染
*

21.修剪假指甲时建议您:

正确错误不知道
21.1修剪成尖形
21.1修剪成尖形
21.2修剪成脚趾间的形状(带圆形)
21.2修剪成脚趾间的形状(带圆形)
*

22.足部问题:如水疱等通过——进行安全治疗

正确错误不知道
22.1专业的足病医生
22.1专业的足病医生
22.2修脚师
22.2修脚师
22.3您自己
22.3您自己
22.4任何人
22.4任何人
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23.推荐糖尿病患者使用的鞋型:
正确错误不知道
23.1系带的鞋子
23.1系带的鞋子
23.2软的跑鞋
23.2软的跑鞋
23.3高跟鞋
23.3高跟鞋
23.4露趾鞋
23.4露趾鞋
23.5尖头鞋
23.5尖头鞋
*

24.糖尿病足患者皮肤干燥,建议:

正确错误不知道
24.1搓脚
24.1搓脚
24.2脚部涂抹保湿霜
24.2脚部涂抹保湿霜
24.3不用管他
24.3不用管他
24.4看专业的足病医生
24.4看专业的足病医生
*

25.关于糖化血红蛋白:

正确错误不知道
25.1可发现您是否发生低血糖
25.1可发现您是否发生低血糖
25.2反映过去8-12周的平均血糖水平
25.2反映过去8-12周的平均血糖水平
25.3反映过去8-12天的平均血糖水平
25.3反映过去8-12天的平均血糖水平
25.4反映过去24小时的平均血糖水平
25.4反映过去24小时的平均血糖水平
*
26.我国糖尿病指南规定的糖化血红蛋白目标值:
正确错误不知道
26.1最高值6.5%
26.1最高值6.5%
26.2最高值7.0%
26.2最高值7.0%

第三部分    数字健康素养

以下是关于您使用互联网获取健康信息的情况,请根据实际情况选择:

0=非常困难/从不,1=很少,2=有时,3=经常,4=非常容易/总是

*
数字健康素养
非常困难/从不,比较困难/偶尔一般/有时比较容易/经常非常容易/总是
1.您会使用电脑或手机等设备的基本功能吗
1.您会使用电脑或手机等设备的基本功能吗
2.您会使用以下任意一种浏览器的用户界面功能及搜索导航吗
2.您会使用以下任意一种浏览器的用户界面功能及搜索导航吗
3.您会使用网络搜索健康相关信息吗
3.您会使用网络搜索健康相关信息吗
4.您会通过网络平台去寻求帮助
4.您会通过网络平台去寻求帮助
5.您会主动参在线讨论(或其他在线行为)去获取信息
5.您会主动参在线讨论(或其他在线行为)去获取信息
6.您知道在网络上何处可以获取有用的信息
6.您知道在网络上何处可以获取有用的信息
7.您可以通过多种网络渠道、搜寻方式来满足您不同的健康信息需求吗
7.您可以通过多种网络渠道、搜寻方式来满足您不同的健康信息需求吗
8.您能使用正确的词条/关键词查找您所需要的信息吗
8.您能使用正确的词条/关键词查找您所需要的信息吗
9.您最终可以准确找到您需要查找的信息吗
9.您最终可以准确找到您需要查找的信息吗
10.您能判断所找到的信息是适合您的吗
10.您能判断所找到的信息是适合您的吗
非常困难/从不,比较困难/偶尔一般/有时比较容易/经常非常容易/总是
11.您能从您找到的所有信息中做出选择吗
11.您能从您找到的所有信息中做出选择吗
12.您能将找到的信息用于做出与健康相关的决定吗
12.您能将找到的信息用于做出与健康相关的决定吗
13.您是否能确定您找到的信息是真实可靠的
13.您是否能确定您找到的信息是真实可靠的
14.您是否能确定信息出于商业利益(如:广告推销等)
14.您是否能确定信息出于商业利益(如:广告推销等)
15.您是否能对比不同网站来判断信息的真实性
15.您是否能对比不同网站来判断信息的真实性
16.此题选择比较困难/偶尔
16.此题选择比较困难/偶尔
17.您能清楚地表达您的问题或健康困扰
17.您能清楚地表达您的问题或健康困扰
18.您能用书面表达您的想法或感受
18.您能用书面表达您的想法或感受
19.您书写的信息足够清楚,以使对方能够准确领会
19.您书写的信息足够清楚,以使对方能够准确领会
20.您能判断和识别出危险和不安全的网站/社交软件
20.您能判断和识别出危险和不安全的网站/社交软件
21.您能有效地保护自己或他人(家人/朋友等)的私人信息(如:姓名/地址等)
21.您能有效地保护自己或他人(家人/朋友等)的私人信息(如:姓名/地址等)
22.您能及时地清理您的网络浏览痕迹
22.您能及时地清理您的网络浏览痕迹

第四部分  治疗依从性

以下20个问题是为了了解您对自身的糖尿病的治疗依从性的情况,请您仔细阅读以下内容,并根据自身情况选择最符合的情况。

*

治疗依从性量表

经常偶尔从不
1.您曾忘记过服药或注射胰岛素吗?
1.您曾忘记过服药或注射胰岛素吗?
2. 您是否有听信过非医护人员的劝说而自行更换药物经历?
2. 您是否有听信过非医护人员的劝说而自行更换药物经历?
3. 当您自觉症状改善或血糖控制较好时,是否曾自行减少用药量或停药?
3. 当您自觉症状改善或血糖控制较好时,是否曾自行减少用药量或停药?
4. 当您自觉症状加重或血糖值高时,是否自行加大用药量或改变药物?
4. 当您自觉症状加重或血糖值高时,是否自行加大用药量或改变药物?
5. 您是否有过随意加餐、暴饮暴食、饮食无规律的经历?
5. 您是否有过随意加餐、暴饮暴食、饮食无规律的经历?
6. 您的饮食是否种类单一,病情变化时不能及时进行调整?
6. 您的饮食是否种类单一,病情变化时不能及时进行调整?
7. 您是否在血糖控制较好时放松对饮食的控制?
7. 您是否在血糖控制较好时放松对饮食的控制?
8. 您是否在血糖控制差时,刻意的少吃或不吃食物?
8. 您是否在血糖控制差时,刻意的少吃或不吃食物?
9. 您是否曾因各种原因而停止过运动锻炼吗?
9. 您是否曾因各种原因而停止过运动锻炼吗?
10. 您是否平常以玩麻将、打牌、看电视或长时间静坐等为主要的休闲方式?
10. 您是否平常以玩麻将、打牌、看电视或长时间静坐等为主要的休闲方式?
经常偶尔从不
11.本题选择经常。
11.本题选择经常。
12. 您是否常以日常的生活起居代替运动?
12. 您是否常以日常的生活起居代替运动?
13. 您每天坚持做户外活动30~60分钟,或每周至少活动2小时吗?(如散步,打太极拳等)
13. 您每天坚持做户外活动30~60分钟,或每周至少活动2小时吗?(如散步,打太极拳等)
14. 您是否在气候变化、饮食不当、紧张劳累、情绪波动等各种情况改变时,自我监测血糖?
14. 您是否在气候变化、饮食不当、紧张劳累、情绪波动等各种情况改变时,自我监测血糖?
15. 您是否曾因感觉良好而停止监测血糖1个月以上?
15. 您是否曾因感觉良好而停止监测血糖1个月以上?
16. 您是否只定期测量了血糖,而没有对血脂、糖化血红蛋白等进行监测?
16. 您是否只定期测量了血糖,而没有对血脂、糖化血红蛋白等进行监测?
17. 您是否在外出、旅游或生活方式有改变时没有坚持血糖监测?
17. 您是否在外出、旅游或生活方式有改变时没有坚持血糖监测?
18. 您是否有忘记复查的经历?
18. 您是否有忘记复查的经历?
19. 您是否在病情恶化时才到医院就诊?
19. 您是否在病情恶化时才到医院就诊?
20. 您是否认为血糖的高低您自己能感觉得到,而没有按要求进行复查?
20. 您是否认为血糖的高低您自己能感觉得到,而没有按要求进行复查?
21. 您是否曾因各种原因3个月以上未复查?
21. 您是否曾因各种原因3个月以上未复查?
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