华爱云护（东莞南城医院）
患者陪护满意度调查

病友同志及家属：您好！为了进一步加强陪护人员管理工作，更好的为您服务，特请您在百忙之中，配合完成以下满意度问卷，谢谢！
*
1.
基本信息
科室：
科室：
床位：
床位：
患者姓名：
患者姓名：
联系电话：
联系电话：
*
2.
填表日期
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3.
您是患者还是家属？
患者
家属
其他人
*
4.
您请护工时，是否已了解《陪护协议须知》？
是
否
*
5.
您对本病区陪护人员服务态度是否满意？
非常满意
满意
一般
不满意
*
6.
您对陪护的仪容仪表。行为举止、语言表述是否满意？
非常满意
满意
一般
不满意
*
7.
陪护经常关心病患、询问病患要求及时巡视病人了解情况，您是否同意该说法？
非常满意
满意
一般
不满意
*
8.
陪护在服务期间，将病室床单位、个人卫生及物品摆放整齐，您是否同意该说法？
非常满意
满意
一般
不满意
*
9.
陪护有向患者交代住院期间各项安全注意事项，您是否同意该说法？
非常满意
满意
一般
不满意
*
10.
您对陪护的专业素养（生活护理技能）是否满意?
非常满意
满意
一般
不满意
*
11.
在服务期间，按呼叫玲或呼叫陪护服务时，是否及时到位？
非常满意
满意
一般
不满意
*
12.
陪护是否索要食物、红包及礼物？
非常满意
满意
一般
不满意
13.
请留下您的宝贵意见及建议、表扬与夸奖，感谢您的配合！
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