CRSwNP生物制剂治疗随访问卷

您好！本问卷用于了解您使用生物制剂治疗期间的症状及用药情况。不同问题询问的时间范围可能不同，请按照每道题目的提示，根据您的实际情况填写。
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1.
您的姓名
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2.
您的登记号
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3.
您目前使用哪种生物制剂？
司普奇拜单抗
美泊利珠单抗
特泽利尤单抗
德莫奇单抗
奥马珠单抗
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4.
这是您目前这次生物制剂治疗的第一针吗？
是
不是
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6.
您现在多久打一次生物制剂？
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7.
您是否被医生诊断过以下疾病？【多选题】
哮喘
过敏性鼻炎
真菌性鼻窦炎
以上均无
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11.
请根据过去两周的实际情况，对以下鼻窦炎相关症状和疾病所引起的社交/情绪后果的严重程度进行评分
没有问题非常轻度的问题轻度或轻微的问题中度的问题严重的问题极度严重的问题5个最严重的问题
需要擤鼻子
需要擤鼻子
鼻塞
鼻塞
打喷嚏
打喷嚏
流鼻涕
流鼻涕
咳嗽
咳嗽
鼻涕倒流
鼻涕倒流
鼻涕浓稠
鼻涕浓稠
耳闷胀感
耳闷胀感
头晕
头晕
耳痛
耳痛
没有问题非常轻度的问题轻度或轻微的问题中度的问题严重的问题极度严重的问题5个最严重的问题
面部疼痛/压迫感
面部疼痛/压迫感
嗅觉/味觉减弱
嗅觉/味觉减弱
难以入睡
难以入睡
夜里醒来
夜里醒来
缺乏良好的睡眠
缺乏良好的睡眠
睡醒后觉得很累
睡醒后觉得很累
疲劳
疲劳
生产力降低
生产力降低
专注力降低
专注力降低
感到受挫、躁动不安、烦躁
感到受挫、躁动不安、烦躁
伤心
伤心
尴尬
尴尬
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14.
过去1个月，您是否有以下症状，并且这些症状让您感到困扰？
“否”表示没有该症状，或虽有但不觉得困扰。
否是
鼻塞
鼻塞
流鼻涕或鼻涕倒流
流鼻涕或鼻涕倒流
面部疼痛或压迫感
面部疼痛或压迫感
嗅觉下降
嗅觉下降
睡眠不好或容易疲劳
睡眠不好或容易疲劳
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15.
过去2周，您使用鼻喷剂（鼻用糖皮质激素）的情况是？
每天或几乎每天使用
偶尔使用
没有使用
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20.
目前使用生物制剂后有没有出现不舒服？
没有
有
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