意识障碍临床评估、采集与数据合作调研问卷

感谢贵中心对意识障碍(DoC)相关临床与科研合作工作的支持。本问卷旨在了解贵中心在 DoC 患者评估、检查、干预、随访及数据整理 等方面的现有基础与合作条件,以便后续更有针对性地开展合作设计、标准化流程制定和资源对接。

本问卷主要用于:

  1. 了解各中心现有能力与特色优势;
  2. 减少后续重复沟通,提高合作对接效率;
  3. 为后续统一采集模板、数据整理、联合研究设计提供依据;
  4. 更好识别贵中心可参与的合作方向,争取形成对临床和科研均有价值的合作模式。

我们也非常重视各中心的实际工作负担,因此问卷内容以合作摸底为主。贵中心提供的信息仅用于本次合作筹备、方案设计与后续沟通参考,我们将充分尊重各中心的数据管理要求及伦理规范。

期待在贵中心支持下,共同推动意识障碍患者评估、治疗与研究工作的进一步发展。感谢您的理解与配合!

*
1.
医院名称
*
2.
科室或病区名称
3.
联系人姓名: ,职务:,联系方式:*
*
4.
贵中心每年接诊DoC患者约多少例?
*
5.
当前病区内某一时间点通常约有多少名 DoC 患者在院?
*
6.
是否开展 DoC 患者长期随访?
部分患者开展
*
7.
目前常规使用哪些行为量表?【多选题】
如果选择其他,请说明具体行为量表。
CRS-R
SECONDs
GCS
FOUR
其他(请说明)
*
8.
是否常规开展 CRS-R?
*
10.
是否已开展 SECONDs?
常规开展
试用中
尚未开展但可考虑
不开展
*
11.
贵中心是否具备 MRI 设备?
*
17.
贵中心是否具备 EEG 设备?
*
23.
贵中心是否具备 PET 设备?
*
30.
对于以下辅助监测工具,贵中心目前更接近哪种情况?
已有条件如项目启动可配合部署 / 开展暂不具备可行性
监控摄像头 / 视频采集
监控摄像头 / 视频采集
手环 / 可穿戴监测
手环 / 可穿戴监测
瞳孔检测
瞳孔检测
31.
若由我方提供手环设备,贵中心在同一时间点大约可监测多少名 DoC 患者? ____ 名
*
32.
贵中心目前开展过哪些与 DoC 相关的干预 / 治疗?
常规临床开展有前瞻性研究有随机对照试验 (RCT)未开展
时频干涉刺激 TI
时频干涉刺激 TI
TMS / rTMS
TMS / rTMS
tDCS
tDCS
低强度聚焦超声
低强度聚焦超声
DBS
DBS
康复机器人
康复机器人
33.
除上述干预外,是否还开展其他干预?如有,请列出:
*
34.
若开展干预,通常是否进行干预前后评估?
干预前后常规采集部分项目采集基本不采集
CRS-R / SECONDs
CRS-R / SECONDs
MRI
MRI
PET
PET
EEG
EEG
fNIRS
fNIRS
35.
除上述评估外,是否在干预前后进行其他评估?如有,请列出:
*
36.
目前 DoC 数据整理情况:
已结构化整理
部分结构化
主要为原始资料
*
37.
是否能明确记录不同模态的采集日期,并与量表评估时间点对齐?
可以精确对齐
部分可以
目前不可以
*
38.
是否可先提供现有数据库字段目录(如 Excel 表头及主要字段含义说明)供后续对接?
可以
需审批
暂不可以
*
39.
若开展视频相关研究,在伦理审批及知情同意前提下,是否可采集患者视频用于科研分析?
可以
需进一步审批
暂不可以
*
40.
若涉及家属互动场景,在伦理审批及知情同意前提下,是否可纳入科研分析?
可以
需进一步审批
暂不可以
*
41.
是否愿意按统一方案开展前瞻性采集?
视方案而定
*
42.
当前合作的主要障碍是:【多选题】
如果选择其他,请说明具体障碍。
伦理审批
人手不足
数据未整理
设备限制
随访困难
信息化支持不足
其他(请说明)
43.
除以上内容外,贵中心是否还可提供我们未问及的数据或信息?
如在 MRI / EEG / PET 等多模态数据采集过程中,如涉及镇静药或镇痛药调整,贵中心临床上是否存在短暂停药、减量或优化时机的可能?贵中心麻醉科是否有可能合作开展 DoC 相关麻醉研究?贵中心是否常规使用金刚烷胺、唑吡坦等促醒相关药物?等
以下为扩展版选答部分,请根据情况作答。
44.
是否已有 CRS-R 历史数据积累?
如果选择有,请说明约多少例/次记录。
45.
是否已有 SECONDs 历史数据积累?
如果选择有,请说明约多少例/次记录。
50.
是否已有 MRI 历史数据积累?
如果选择有,请说明约多少例。
53.
是否已有 EEG 历史数据积累?
如果选择有,请说明约多少例。
54.
是否已有 TMS-EEG 历史数据积累?
如果选择有,请说明约多少例。
55.
是否已有 PET 历史数据积累?
如果选择有,请说明约多少例。
56.
除 FDG-PET 外,其他示踪剂数据约多少例?
57.
贵中心是否开展过以下联合采集?
有历史数据积累科研开展过未开展
PET-EEG
PET-EEG
PET-fMRI
PET-fMRI
EEG-fMRI
EEG-fMRI
58.
若有联合采集数据,请补充类型及大致例数:
59.
贵中心是否已建立或计划建立 DoC 相关生物样本库?
已建立
计划建立
暂无计划
62.
贵中心最希望优先合作的方向是:
63.
对本次合作的建议或顾虑:
问卷星提供技术支持
举报