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老年人养老服务需求调查问卷
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*
1.
您的性别:【单选题】
A. 男
B. 女
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2.
您的年龄区间:【单选题】
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80岁及以上
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3.
您目前最需要的生活照料服务是?
【多选题】
A. 助餐/送餐服务
B. 助浴/助洁服务
C. 上门理发服务
D. 衣物清洗服务
E. 其他
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4.
您对定期健康体检/慢病管理服务的需求程度?【单选题】
A. 非常需要
B. 比较需要
C. 一般
D. 不太需要
E. 完全不需要
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5.
您对康复理疗(如关节护理、肢体康复)的需求程度?【单选题】
A. 非常需要
B. 比较需要
C. 一般
D. 不太需要
E. 完全不需要
*
6.
您是否担心居家发生跌倒、火灾、燃气泄漏等意外?【单选题】
A. 非常担心
B. 比较担心
C. 偶尔担心
D. 不太担心
E. 完全不担心
*
7.
您对“一键紧急呼叫(联系社区/子女/医院)”服务的需求程度?【单选题】
A. 非常需要
B. 比较需要
C. 一般
D. 不太需要
E. 完全不需要
*
8.
您对居家适老化改造(如安装扶手、防滑地板)的需求程度?【单选题】
A. 非常需要
B. 比较需要
C. 一般
D. 不太需要
E. 完全不需要
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9.
您平时最常参与的社交活动是?
【多选题】
A. 社区老年活动
B. 与亲友聊天/串门
C. 广场舞/棋牌类活动
D. 线上视频/语音聊天
E. 基本不参与社交
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10.
您对“定期陪伴聊天、读报、解闷”服务的需求程度?【单选题】
A. 非常需要
B. 比较需要
C. 一般
D. 不太需要
E. 完全不需要
*
11.
您是否愿意参加社区组织的老年兴趣小组(如书法、合唱、手工)?【单选题】
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 无所谓
D. 不太愿意
E. 完全不愿意
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12.
您希望养老服务人员提供服务时,最看重哪一点?【单选题】
A. 服务专业规范
B. 态度耐心尊重
C. 沟通亲切易懂
D. 保护个人隐私
E. 其他
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13.
您是否担心因年龄或健康问题被他人忽视或不尊重?【单选题】
A. 经常担心
B. 偶尔担心
C. 很少担心
D. 从不担心
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14.
您是否希望参与一些力所能及的社区志愿服务(如协助维持秩序、指导年轻人生活经验)?【单选题】
A. 非常希望
B. 比较希望
C. 无所谓
D. 不太希望
E. 完全不希望
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15.
您目前最想尝试的新事物或学习内容是?
【多选题】
A. 智能手机使用(视频通话、网上购物)
B. 兴趣爱好(绘画、乐器、园艺)
C. 健康养生知识
D. 传统文化学习(书法、诗词)
E. 没有想尝试的
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