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留守儿童监护人心理健康教育认知的调查问卷
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尊敬的监护人：
您好！为全面了解留守儿童的心理健康状况，更好地开展留守儿童心理健康教育工作，为孩子们营造健康的成长环境，特开展本次问卷调查。本问卷实行匿名制，所有答案仅用于学术研究，严格保密您的个人信息，请您根据自身实际情况如实填写，感谢您的理解与支持！
一、基本信息
*
1.
您的性别：
男
女
*
2.
您的年龄：
45岁及以下
46-55岁
56-65岁
66岁及以上
*
3.
您与留守儿童的关系:
祖父母
外祖父母
叔伯/姨舅
其他亲属
*
*
4.
您的文化程度：
文盲
小学
初中
高中/中专
大专及以上
*
5.
.您是否有稳定工作/收入来源：
是
否
*
6.
您目前共同居住的留守儿童数量：
1名
2名
3名及以上
*
7.
留守儿童的父母外出务工时长：
6个月-1年
1-3年
3-5年
5年及以上
*
8.
留守儿童的父母外出务工地点：
本县内
本市外省内
省外
国外
二、监护与亲子沟通相关
*
9.
□ 饮食起居照料 □ 学习监督辅导 □ 行为习惯培养 □ 情绪心理疏导 □ 安全保障 □ 其他（请注明：______）
【多选题】
饮食起居照料
学习监督辅导
行为习惯培养
情绪心理疏导
安全保障
其他
*
*
10.
2. 留守儿童与父母的沟通频率：
每周1次及以上
每月1-2次
每季度1次
半年及以上1次
几乎不沟通
*
11.
您是否会主动询问留守儿童与父母的沟通情况：
每次都会
经常会
偶尔会
很少会
从不
*
12.
留守儿童与父母沟通时，更倾向于谈论哪些内容（可多选）：
【多选题】
学习成绩
生活琐事
心理烦恼/情绪感受
同学/朋友关系
兴趣爱好
几乎没什么可谈
其他（请注明：）
*
*
13.
当留守儿童因思念父母出现情绪低落时，您的做法是（可多选）：
【多选题】
耐心安慰、开导
转移其注意力（如陪玩、看电视）
批评教育（认为其不懂事）
不知所措
放任不管
其他（请注明：）
*
三、心理健康认知相关
*
14.
您是否了解“留守儿童心理健康”相关概念：
非常了解
比较了解
一般（听说过）
不太了解
完全不了解
*
15.
您认为留守儿童是否更容易出现心理问题（如孤独、自卑、叛逆等）：
肯定是
可能是
不确定
不太可能
肯定不是
*
16.
您认为以下哪些是留守儿童常见的心理问题（可多选）：
【多选题】
孤独感强
自卑敏感
脾气暴躁、叛逆
人际交往困难
学习动力不足
焦虑抑郁
无明显心理问题
其他（请注明：）
*
*
17.
您认为开展留守儿童心理健康教育是否有必要：
非常有必要
比较有必要
无所谓
不太有必要
完全没必要
*
18.
您是否关注过留守儿童的情绪变化（如开心、难过、烦躁等）：
每次都关注
经常关注
偶尔关注
很少关注
从不关注
*
19.
您认为自身是否有能力应对留守儿童的心理困惑：
完全有能力
有一定能力
不确定
能力不足
完全没能力
四、教育行为相关
*
20.
当留守儿童出现情绪烦躁，叛逆等行为时，您通常怎么做：（可多选）
耐心倾听，了解原因后开导
严厉批评，指责
打骂教育
交给学校老师处理
放任不管
寻求他人帮助
其他
*
*
21.
您是否会主动引导留守儿童与人交往（如鼓励其交朋友、参与集体活动）：
每次都会
经常会
偶尔会
很少会
从不
*
22.
您是否会表扬、鼓励留守儿童（如肯定其进步、优点）：
每次都会
经常会
偶尔会
很少会
从不
*
23.
您是否参加过留守儿童心理健康教育相关的培训或讲座：
多次参加
参加过1-2次
听说过但没参加
从未听说过
*
24.
您是否愿意参加留守儿童心理健康教育相关的培训或指导活动：
非常愿意
比较愿意
无所谓
不太愿意
完全不愿意
五、意见与建议
*
25.
您认为学校或社会在留守儿童心理健康教育方面，还需要开展哪些工作？
*
26.
对于更好地引导留守儿童健康成长，您有其他什么意见或建议？
再次感谢您的积极配合与支持！
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