经济水平差异下的老年人居住观念调查

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1.
  1. 您的年龄是？
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75岁及以上
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2.
  1. 您的性别是？
男
女
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3.
  1. 您目前的健康状况如何？
非常健康，基本无疾病
比较健康，偶尔有小病
一般，有慢性病但不影响生活
较差，长期患病需治疗
非常差，生活不能自理
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4.
  1. 您是否患有以下慢性疾病？（可多选）
【多选题】
高血压
糖尿病
心脏病
关节炎/风湿病
呼吸系统疾病（如哮喘、慢阻肺）
其他
无慢性疾病
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5.
  1. 您是否能独立完成日常活动（如做饭、洗衣、购物等）？
完全能独立完成
部分需要他人帮助
大部分需要他人帮助
完全不能独立完成
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6.
  1. 您的最高教育水平是什么？
未受过教育
小学
初中
高中/中专
大专及以上
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7.
您的职业是什么？（如果已经退休则填写过去的职业）
农民
工人（如工厂、建筑工地等）
公务员/事业单位人员
个体经营者/商人
无固定职业
其他
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8.
  1. 您目前是否仍有工作或收入来源？（如务农、打零工等）
是，仍有稳定工作/收入
偶尔打零工
完全无工作/收入
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9.
  1. 您现在的生活方式是什么？
独自居住
与配偶同住
与子女同住
入住养老机构
其他
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10.
  1. 您觉得理想的养老生活应该怎么住？
独自居住
与配偶同住
与子女同住
入住养老机构
其他
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11.
  1. 您现在选择这种居住方式的原因是什么？是自愿还是不得已？
自愿选择
不得已（如经济原因、子女外出等）
身体状况需要
传统习惯
其他
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12.
  1. 您如何看待“养儿防老”这一传统观念？
非常赞同
比较赞同
中立
不太赞同
完全不赞同
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13.
  1. 您的养老金主要来源是什么？
职工养老保险
城乡居民养老保险
子女赡养
自己储蓄
其他
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14.
  1. 您的养老金是否足够支付日常开销和医疗费用？
完全足够
基本足够
不太足够
完全不够
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15.
  1. 您生病时，主要依靠哪种方式支付医疗费用？
医保报销
自费
子女承担
其他
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16.
  1. 您目前有几个子女？
一个
两个
三个
三个以上
无子女
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17.
  1. 子女平时会给您钱吗？
经常给
偶尔给
几乎不给
从未给过
无子女
18.
  1. 您的子女目前主要从事什么工作？在哪里工作？
【多选题】
子女1：职业__________，工作地点__________
子女2：职业__________，工作地点__________
子女3：职业__________，工作地点__________
更多子女：婚姻情况__________，家庭收入来源__________
无子女
19.
  1. 您的子女是否婚配？家庭主要收入来源是？
【多选题】
子女1：婚姻情况__________，家庭收入来源__________
子女2：婚姻情况__________，家庭收入来源__________
子女3：婚姻情况__________，家庭收入来源__________
更多子女：婚姻情况__________，家庭收入来源__________
无子女
20.
  1. 您的子女多久探望您一次？
【多选题】
子女1：__________
子女2：__________
子女3：__________
更多子女：__________
无子女
21.
  1. 您希望子女回到身边一起居住吗？
非常希望
比较希望
无所谓
不太希望
完全不希望
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22.
  1. 您所在的村庄有哪些给老人的设施和活动？
【请选择1-5项】
养老服务中心
老年食堂
医疗卫生站
文化娱乐活动场所（如广场舞、棋牌室等）
其他
无上述设施
23.
  1. 您的子女的教育水平是什么？
【多选题】
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
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