指导语：请仔细阅读每个条目，根据最近一周下列问题影响你或使你感到苦恼的程度，在五个选项中选择一个最符合你内心所想和实际情况的选项作答。测评时间约10-15分钟，请在安静环境下完成。您的问卷测评将严格保密，请真实作答。
选项内容及说明：（共5项）
1、没有 2、轻度 3、中度 4、偏重 5、严重 1、没有：完全没有这种感觉 2、轻度：偶尔有这种感觉，影响轻微 3、中度：有时有这种感觉，有一定影响 4、偏重：经常有这种感觉，有相当程度的影响 5、严重：总有这种感觉，该症状的频度和强度都很严重
评价对象得分
