学生习惯养成问卷调查

1.
学生姓名：*
2.
年级： 班级：*
*
3.
性别：
男
女
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4.
您的孩子通常在哪里吃早餐？
在家里吃
在学校门口小卖部吃
在路上吃
其他
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5.
如果孩子在家里吃早餐，您一般会为孩子准备哪些食物？（可多选）【多选题】
主食（如面包、馒头、包子等）
蛋类（如鸡蛋、鹌鹑蛋等）
奶制品（如牛奶、酸奶等）
豆浆
蔬菜水果
其他
*
6.
您觉得孩子早餐的营养搭配是否合理？
非常合理
基本合理
不太合理
完全不合理
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7.
您认为孩子吃早餐的习惯对学习和身体发育有怎样的影响？
非常重要，能让孩子精力充沛地学习和健康成长
有一定影响，但不太明显
没什么影响
不清楚
*
8.
您是否接送孩子上下学？
是，每天都接送
是，偶尔接送
否，孩子自己上学放学
否，由其他亲属接送
*
9.
如果您接送孩子，通常会在哪里接送？
学校指定的接送点
学校门口
孩子上学途中某个固定地点
其他
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10.
您认为学校设置接送点是否有必要？
非常有必要，能保障孩子安全
有一定必要，但可以适当调整位置
不太有必要，孩子自己能照顾好自己
完全没有必要
*
11.
您是否了解学校关于接送孩子的要求和规定？
非常了解
基本了解
了解一些
完全不了解
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12.
您是否了解基本的交通安全知识？
非常了解
基本了解
了解一些
完全不了解
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13.
您在过马路时，是否会遵守交通信号灯？
总是遵守
大多数情况下遵守
有时会违反
经常违反
*
14.
您在过马路时，是否会走人行横道或过街天桥？
总是走
大多数情况下走
有时会不走
经常不走
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15.
您在骑电动车接送孩子时，您和孩子是否会佩戴安全头盔？
总是佩戴
大多数情况下佩戴
有时会不佩戴
经常不佩戴
*
16.
您在骑电动车车时，是否会遵守交通规则，如不闯红灯、不逆行等？
总是遵守
大多数情况下遵守
有时会违反
经常违反
*
17.
 您在外出时，是否会将垃圾扔进垃圾桶？
总是扔进垃圾桶
大多数情况下会扔
有时会乱扔
经常乱扔
*
18.
您是否会在公共场合（如公园、商场等）遵守环境卫生规定？（如不随地吐痰、不乱扔垃圾等）
总是遵守
大多数情况下遵守
有时会违反
经常违反
*
19.
您是否会在看到公共场合的垃圾时，主动捡起并扔进垃圾桶？
总是会主动捡起
大多数情况下会捡起
有时会捡起
很少捡起
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20.
您觉得孩子在学校和生活中还有哪些习惯需要进一步培养和加强？（请列举）
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