长处和困难问卷教师版（四年级）

本问卷仅供研究分析使用，数据保密，请根据学生实际情况填写。
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1.
所在班级：
402班
407班
408班
409班
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2.
学生姓名
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3.
学生的性别：
男
女
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4.
是否住宿
是
否
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5.
学生家庭结构
双亲家庭
单亲家庭
重组家庭
隔代抚养（由祖父母抚养）
其他
不清楚
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6.
学生主要教养人
父母
祖父母
其他亲人
保姆/月嫂等其他人士
不清楚
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7.
学生父母学历
研究生及以上本科大专高中初中及以下不清楚
学生父亲学历
学生父亲学历
学生母亲学历
学生母亲学历
第一部分:情绪症状维度
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8.
经常不开心、情绪低落或流泪。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
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9.
许多事情都令其担心。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
*
10.
害怕新事物和新环境。
A.从不.
B. 有时
C. 经常
*
11.
独自相处时经常表现出紧张不安。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
*
12.
经常感到害怕，容易被惊吓。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
第二部分:品行问题维度
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13.
经常与其他孩子打架、争吵。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
*
14.
经常发脾气，很难哄好。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
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15.
经常撒谎或欺骗他人。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
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16.
经常不服从家长或老师的要求。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
*
17.
经常故意损坏自己或别人的东西。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
第三部分:多动注意不能维度
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18.
坐不住，总是动来动去。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
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19.
很难安静地坐着，如在吃饭、看电视时。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
*
20.
做事只有三分钟热度，容易转移注意力。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
*
21.
经常打扰别人，如在别人说话或做事时插嘴。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
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22.
经常丢三落四，忘记带自己的东西。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
第四部分:同伴交往问题维度
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23.
被其他孩子欺负。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
*
24.
不喜欢和其他孩子一起玩，喜欢独自活动。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
*
25.
很难与其他孩子建立友好关系。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
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26.
其他孩子不喜欢和他/她一起玩。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
*
27.
在与其他孩子交往中容易被忽视。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
第五部分:亲社会行为维度
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28.
主动帮助有困难的人。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
*
29.
经常与他人分享自己的东西。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
*
30.
能听从成年人的要求，表现出良好的合作态度。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
*
31.
对别人友好，能关心他人的感受。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
*
32.
能主动安慰心情不好的人。
A. 从不
B. 有时
C. 经常
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