客户权益服务需求调查问卷

尊敬的VIP客户，为了更了解客户需求，有针对性的完善服务项目，让您尽可能得到称心如意的居家服务，特进行此项需求调查，我们将对本次调查搜集的所有信息严格保密，请您放心填写，感谢您的支持与配合！
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1.
姓名：
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2.
您的性别：
男
女
3.
您的手机号码：
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4.
您的年龄：
30~39岁
40~49岁
50~59岁
60岁~69岁
70岁以上
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5.
您现在与何人居住【多选题】
与子女同住
与父母同住
与配偶同住
独居
其他
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6.
您使用过或正在使用的便民服务有？（可多选）【多选题】
小时工保洁
保姆
衣物清洁
家电维修
代购物
代缴水、电费
上门理发
协助洗澡
特殊健康饮食
理疗、按摩
医护到家
家庭医生
定期陪诊就医
帮助代取常规用药
其他
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7.
您目前用餐情况
家人安排
住家保姆
钟点工
点外卖
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8.
您的兴趣爱好（可多选）【多选题】
唱歌
手工制作
旅游
跳舞
礼佛禅修
书法、字画
运动
其他
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9.
下面几个服务项目，您认为哪项对您有帮助（可多选）【多选题】
管家式服务：定时上门为您处理一些家庭琐事，如换灯泡、代买代办、量血压等。定时微信或者打电话问候
应急辅助救助服务：当您有应急需求是，我们会及时联系120、子女同时协助提供应急帮助服务
居家老人护理服务：每周固定时间，上门为您提供专业护理服务，及居家清洁、保健按摩、专业清洁等居家服务
居家健康安全检测服务：通过配置电子设备，实现对您在家中健康体征的实时检测和跌倒、防盗、意外等检测，一旦发现问题，立即启动应急预案进行援助
家庭健康管理服务：全科家庭医生时时守护，整合医疗资源和服务，实现精准就医、高效治疗、安心康复
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10.
您对本次权益服务满意么？
满意
不太满意
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11.
您对我们还有什么其他的建议或意见？
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