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滇西边境少数民族留守儿童语言生活情况调查问卷（1-3年级）

您好！我们是滇西边境少数民族留守儿童语言生活调查研究团队。本次调查旨在了解滇西地区留守儿童的语言使用情况，问卷结果仅作学术研究，请您放心如实填写。衷心感谢您的支持与配合！
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1.
1、姓名 【填空题】
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2.
2、民族 【填空题】
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3.
3、性别 【单选题】
男
女
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4.
4、年龄（岁） 【填空题】
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5.
5、就读学校和年级 【填空题】
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6.
6、父母外出务工情况 【单选题】
父亲外出
母亲外出
双亲外出
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7.
7、父亲务工地点（若父亲外出请填写） 【填空题】
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8.
8、父亲外出累计时间（年，若父亲外出请填写） 【填空题】
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9.
9、母亲务工地点（若母亲外出请填写） 【填空题】
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10.
10、母亲外出累计时间（年，若母亲外出请填写） 【填空题】
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11.
11、双亲外出累计时间（年，若双亲外出请填写）【填空题】
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12.
12、平常主要由谁照顾您 【单选题】
爷爷奶奶
其他亲属
独自生活
学校寄宿
其他
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13.
12、您和家里的父母交流时主要使用哪种语言 【单选题】
本民族话
汉语方言
普通话
其他（请注明）
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14.
13、您和家里的爷爷奶奶交流时主要使用哪种语言 【单选题】
本民族话
汉语方言
普通话
其他（请注明）
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15.
14、您和家里的兄弟姐妹交流时主要使用哪种语言 【单选题】
本民族话
汉语方言
普通话
其他（请注明）
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16.
15、您和学校的老师交流时主要使用哪种语言 【单选题】
本民族话
汉语方言
普通话
其他（请注明）
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17.
16、您和学校的同学交流时主要使用哪种语言 【单选题】
本民族话
汉语方言
普通话
其他（请注明）
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18.
17、您和村寨的长辈交流时主要使用哪种语言 【单选题】
本民族话
汉语方言
普通话
其他（请注明）
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19.
18、您和村寨的同伴交流时主要使用哪种语言 【单选题】
本民族话
汉语方言
普通话
其他（请注明）
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20.
19、您和医院的医生护士交流时主要使用哪种语言 【单选题】
本民族话
汉语方言
普通话
其他（请注明）
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21.
20、您购物时和商店老板交流主要使用哪种语言 【单选题】
本民族话
汉语方言
普通话
其他（请注明）
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22.
21、您与外出的父母打电话、发视频时，主要使用哪种语言 【单选题】
本民族话
汉语方言
普通话
其他（请注明）
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23.
22、您最常看的电视/短视频平台主要使用什么语言 【单选题】
本民族话
汉语方言
普通话
其他（请注明）
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24.
23、您小时候（上学前）最先学会的是什么话 【单选题】
本民族话
汉语方言
普通话
其他（请注明）
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25.
24、您现在能用哪些语言进行交流 【多选题】
本民族话
汉语方言
普通话
其他（请注明）
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26.
25、您现在说的最好的语言是 【单选题】
本民族话
汉语方言
普通话
其他（请注明）
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27.
26、本民族话的听力水平 【单选题】
完全能听懂
基本能听懂
能听懂一些日常用语
基本听不懂
完全听不懂
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28.
27、本民族话的口语水平 【单选题】
能熟练交谈，没有任何障碍
能熟练交谈，有时候有障碍
基本能交谈
会说一些日常用语
完全不会说
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29.
28、汉语方言的听力水平 【单选题】
完全能听懂
基本能听懂
能听懂一些日常用语
基本听不懂
完全听不懂
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30.
29、汉语方言的口语水平 【单选题】
能熟练交谈，没有任何障碍
能熟练交谈，有时候有障碍
基本能交谈
会说一些日常用语
完全不会说
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31.
30、普通话的听力水平 【单选题】
完全能听懂
基本能听懂
能听懂一些日常用语
基本听不懂
完全听不懂
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32.
31、普通话的口语水平 【单选题】
能熟练交谈，没有任何障碍
能熟练交谈，有时候有障碍
基本能交谈
会说一些日常用语
完全不会说
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33.
32、您希望自己本民族话的听力水平达到什么程度 【单选题】
完全能听懂
基本能听懂
能听懂一些日常用语
不知道
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34.
33、您希望自己本民族话的口语水平达到什么程度 【单选题】
非常流畅
比较流畅
会说一些日常用语
不知道
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35.
34、您希望自己汉语方言的听力水平达到什么程度 【单选题】
完全能听懂
基本能听懂
能听懂一些日常用语
不知道
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36.
35、您希望自己汉语方言的口语水平达到什么程度 【单选题】
非常流畅
比较流畅
会说一些日常用语
不知道
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37.
36、您希望自己普通话的听力水平达到什么程度 【单选题】
完全能听懂
基本能听懂
能听懂一些日常用语
不知道
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38.
37、您希望自己普通话的口语水平达到什么程度 【单选题】
非常流畅
比较流畅
会说一些日常用语
不知道
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39.
38、您的本民族话是通过哪些途径学会的 【多选题】
爸爸妈妈教
爷爷奶奶教
哥哥姐姐教
学校老师教
上培训班学习
其他小朋友教
跟外地人学
看电视
看手机短视频
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40.
39、您的汉语方言是通过哪些途径学会的 【多选题】
爸爸妈妈教
爷爷奶奶教
哥哥姐姐教
学校老师教
上培训班学习
其他小朋友教
跟外地人学
看电视
看手机短视频
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41.
40、您的普通话是通过哪些途径学会的 【多选题】
爸爸妈妈教
爷爷奶奶教
哥哥姐姐教
学校老师教
上培训班学习
其他小朋友教
跟外地人学
看电视
看手机短视频
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42.
41、您最喜欢听哪一种语言 【单选题】
本民族话
汉语方言
普通话
其他（请注明）
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43.
42、您最喜欢说哪一种语言 【单选题】
本民族话
汉语方言
普通话
其他（请注明）
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44.
43、听到本民族话时您的感受是 【单选题】
开心
一般
难过
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45.
44、听到普通话时您的感受是 【单选题】
开心
一般
难过
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46.
45、听到汉语方言时您的感受是 【单选题】
开心
一般
难过
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47.
46、如果让您拍小视频，您更愿意用哪种语言 【单选题】
本民族话
普通话
方言搞笑版
普通话和本民族话一起用
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48.
47、您在学习中遇到过下面的哪些问题 【多选题】
看不懂课本上的汉字
听不懂老师用普通话讲课
同学嘲笑我的口音
其他（请注明）
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49.
48、您在说普通话的时候遇到过下面的哪些问题 【多选题】
老师和同学听不懂我说了什么
不知道如何说出自己的意思
被其他同学嘲笑
音调说不准，不敢说
受到本民族语言影响说不好
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50.
49、您觉得普通话难不难 【单选题】
难
不难
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51.
50、您与爷爷奶奶、爸爸妈妈说话时会存在哪些问题 【多选题】
他们说汉语方言我听不懂
我会的本民族话没有他们多
他们反对我说民族话
他们反对我说普通话
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52.
51、遇到不会读的字时您会求助谁 【多选题】
老师
监护人
同伴
无人可找
其他（请注明）
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53.
52、遇到不会说的话您会求助谁 【多选题】
老师
监护人
同伴
无人可找
其他（请注明）
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