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城市社区及农村养老机构老年人智慧服务需求调查问卷
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尊敬的老年朋友：您好！我们是“银龄智联”大学生创新创业项目团队，正在开展一项关于老年人生活服务与智能设备需求的调查，旨在为开发更适合老年人的智慧助老产品提供依据。本问卷匿名填写，仅用于学术研究，感谢您的配合与支持！
1.
问卷编号：
调查时间：
年
月
日
*
*
2.
调查地点
城市社区
农村养老机构
村/社区养老服务中心
第一部分：基本信息
*
3.
您的性别
男
女
*
4.
您的年龄
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
*
5.
您的居住情况
与子女同住
独居
仅与配偶同住
在养老机构居住
*
6.
您的健康状况
基本健康
有慢性病（高血压/糖尿病/心脏病等）
半失能（需部分帮助）
失能（基本卧床）
第二部分：养老意愿与日常困难
*
7.
如果可以自由选择，您更愿意在哪里养老
自己家（居家养老）
社区养老服务中心
养老院/福利院
随子女居住
*
8.
在日常生活中，您觉得最困难的三件事是什么
【请选择1
-
3项】
做饭/买菜
打扫卫生
去医院看病/买药
洗澡/穿衣
紧急情况无人帮助
孤单无聊
使用手机/智能设备
其他
*
9.
其他困难事项说明
*
10.
您是否担心突发疾病或意外跌倒时没人知道
非常担心
有点担心
不太担心
完全不担心
第三部分：安全与健康服务需求
*
11.
如果有一个设备，按下按钮就可以呼叫家人或社区工作人员求助，您愿意使用吗
非常愿意
愿意
无所谓
不太愿意
完全不愿意
*
12.
您是否愿意佩戴能够监测心率、血压、定位的智能手环/手表
非常愿意
愿意
无所谓
不太愿意
完全不愿意
*
13.
不愿意佩戴智能手环/手表的原因
*
14.
您是否有慢性病
有
无
*
15.
慢性病名称
*
16.
若有慢性病，您是否规律监测血压/血糖
每天测
偶尔测
从不测
*
17.
如果不规律监测，主要原因是什么
设备操作复杂
没人教
觉得没意义
其他
第四部分：生活服务需求
*
18.
您是否需要以下上门服务
【多选题】
送餐服务
日常保洁
代购药品/日用品
陪同就医
理发/修剪指甲
家电维修
不需要
*
19.
您目前能否方便地获得这些服务
很方便
一般
不方便
*
20.
不方便获得服务的主要原因
不知道去哪找
价格太贵
不信任服务质量
其他
第五部分：智能设备使用情况
*
21.
您是否使用智能手机
是
否
*
22.
您常用手机做哪些事情
【多选题】
打电话
微信聊天
看短视频
拍照
查天气/新闻
支付/买菜
医院挂号
都不会
*
23.
使用手机时遇到的主要困难
【多选题】
字太小看不清
操作步骤太多记不住
怕被骗/不敢操作
没人教
网费太贵
*
24.
您希望有人教您使用智能手机/智能设备吗
非常希望
希望
无所谓
不需要
第六部分：意见与建议
*
25.
您对社区或政府提供的养老服务有什么建议
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