新生入学适应及需求问卷
问卷说明
同学你好！我是你的班主任，希望通过这份问卷了解你入学后的生活、学习和感受，让我们之后的一对一谈话更贴近你的需要。答案没有好坏之分，资料由班主任保管，不向同学或班级公开，请按真实情况填写。
开始作答
00:00:00
新生入学适应及需求问卷
录音中...
*
姓名
*
学号
*
请填写楼栋、宿舍号
*
入学以来，你觉得自己适应得怎么样?
比较适应
基本适应，偶尔有困难
有几方面不太适应，希望有人帮忙
目前很难适应
*
目前有哪些事情让你感到有压力?
【多选题】
暂时没有明显压力
课程与学习方法
对专业或未来方向的担心
宿舍生活
交朋友或与人相处
想家
家庭关系
经济与生活费
恋爱或情感
身体健康
其他
*
目前上课和学习的情况更接近哪一种?
能正常参加并完成基本任务
有困难但基本能完成
经常难以集中注意或完成任务
已经明显影响上课、出勤或作业
*
和室友、同学相处的情况怎么样?
比较融洽
还在熟悉，暂时没有明显矛盾
有一些矛盾或孤独感
有持续冲突、排斥或欺凌，需要帮助
*
你习惯怎样与人相处?
【多选题】
喜欢主动交流
需要熟悉后才愿意交流
喜欢有独处时间
比较敏感，容易在意他人评价
遇到困难习惯自己处理
愿意主动求助
其他
*
目前恋爱或情感方面有没有需要支持的事情?
没有需要支持的事情
有一些困扰，但基本能应对
困扰已经影响学习或生活
*
你喜欢做什么?最近有没有一件让你开心或觉得自己做得不错的事?
*
最近两周，以下情况出现得有多频繁:心情低落、难过或容易哭
没有
偶尔
经常
几乎每天
*
最近两周，以下情况出现得有多频繁:紧张、担心，感觉难以放松
没有
偶尔
经常
几乎每天
*
最近两周，以下情况出现得有多频繁:对原来喜欢的事情兴趣减少
没有
偶尔
经常
几乎每天
*
最近两周，以下情况出现得有多频繁:觉得孤单、缺少可以理解自己的人
没有
偶尔
经常
几乎每天
*
最近两周，以下情况出现得有多频繁:对未来感到悲观或没有希望
没有
偶尔
经常
几乎每天
*
最近两周，你的睡眠更接近哪种情况?
总体正常
偶尔入睡困难、夜醒或早醒
经常睡不好且白天受影响
睡得明显过多且影响日常生活
睡得很少却异常兴奋或精力特别旺盛
其他
*
最近两周，饮食和身体精力有什么变化?
【多选题】
没有明显变化
食欲明显下降
食欲明显增加
经常疲惫或没精神
经常有身体不适
其他
*
上述的困扰对你的日常生活影响有多大?
没有明显影响
有影响，但基本能维持学习生活
已经影响学习、出勤、吃饭、睡眠或人际交往
很难维持基本日常生活
*
上述的主要困扰持续了多久?
少于1周
1—2周
超过2周至1个月
超过1个月
反复出现
说不清
*
目前有没有需要老师知道或协助的身体健康问题?
暂无需要协助的问题
有慢性病或需要持续治疗的问题
近期有身体不适或受伤
有其他需要学习生活安排配合的情况
*
请简述主要身体问题、是否正在治疗、对学习生活的影响及需要学校配合的事项
*
你成长期间，主要由谁照顾?
【多选题】
父母双方
父亲
母亲
祖父母或外祖父母
其他亲属
其他照护人
*
目前与你联系较多或共同生活的家庭成员有哪些?
【多选题】
父亲
母亲
兄弟姐妹
祖父母或外祖父母
其他亲属或照护人
*
家庭成员关系或生活安排中，有没有需要老师了解的特殊情况?没有可填“无”
*
目前学费和生活费主要来自哪里?
【多选题】
家庭支持
助学贷款
奖助学金或社会资助
本人兼职等收入
其他
*
目前经济情况对你的学习生活有没有影响?
基本能够满足需要
有一些压力，但基本够用
已影响吃饭、就医或学习，需要了解资助
近期出现突发经济困难
*
你与主要照护者或家人的沟通情况怎样?
通常能得到理解和支持
有时能沟通，有时比较困难
经常有冲突或很难表达需要
很少联系或缺少支持
联系某位家人可能让我更不安全
*
家庭成员的健康状况是否给你带来照护负担或担忧?
没有明显影响
有一些担忧但基本能应对
已经明显影响我的学习生活
不了解
*
最近三个月或更早的经历中，有没有仍明显影响你的重大事件?
【多选题】
暂无
亲人去世或重病
家庭关系或照护安排发生重大变化
重大经济变故
意外伤害或其他创伤
失恋或重要关系破裂
遭受欺凌、暴力或其他伤害
其他
*
遇到困难时，你有哪些可以联系的人?
【多选题】
家人
朋友或室友
班主任或辅导员
其他老师
心理咨询师或医生
其他
暂时没有可以放心求助的人
*
哪些事情通常能帮你缓解压力?
【多选题】
运动
音乐、阅读或其他兴趣
与人聊天
休息、调整作息
寻求专业帮助
其他
暂时找不到有效办法
*
最近这些缓解压力的方法还管用吗?
*
你是否曾因情绪或心理困扰获得过专业帮助？
没有
接受过心理咨询或心理辅导
在医院心理科、精神科或相关科室就诊过
目前仍在接受咨询或治疗
*
咨询或就医的大致时间（按已知情况填写，不清楚写“不清楚”，不适用写“不适用”）
*
咨询机构或就诊医院（按已知情况填写，不清楚写“不清楚”，不适用写“不适用”）
*
是否有医生明确诊断及诊断名称（按已知情况填写，不清楚写“不清楚”，不适用写“不适用”）
*
是否接受过药物治疗及目前情况（按已知情况填写，不清楚写“不清楚”，不适用写“不适用”）
*
是否接受过住院治疗、大致时间及目前情况（按已知情况填写，不清楚写“不清楚”，不适用写“不适用”）
*
目前咨询、治疗或复诊安排（按已知情况填写，不清楚写“不清楚”，不适用写“不适用”）
*
家人是否知道相关咨询或治疗情况（按已知情况填写，不清楚写“不清楚”，不适用写“不适用”）
*
对目前的咨询、复诊或治疗，你有没有需要学校协助的地方?
【多选题】
暂无
预约或联系专业人员
就医请假与学习安排
治疗费用或资助信息
家人理解与沟通
其他
*
就你所知，家族中是否有与心理或精神健康有关、且你认为需要老师了解的病史?
没有已知情况
有
不了解
*
最近两周，你有没有出现“不想活了”或结束自己生命的想法?
没有
有过，但现在没有
现在仍有
*
最近两周，你有没有故意伤害自己的想法或行为?
没有
有过想法，未发生行为
发生过行为
*
最近两周，你有没有担心自己会失去控制、严重伤害别人或结束他人生命?
没有
有过这种担心，但现在没有
现在仍有这种担心
*
最近两周之前，你是否曾发生过:故意伤害自己的行为
没有
有过
不确定
*
最近两周之前，你是否曾发生过:试图结束自己生命的行为
没有
有过
不确定
*
最近两周之前，你是否曾发生过:严重伤害他人的行为
没有
有过
不确定
*
你目前最希望老师或学校帮助你做什么?
【多选题】
了解学习方法或专业方向
协调宿舍或人际问题
了解资助
获得身体健康或就医支持
预约心理咨询
帮助与家人沟通
先找一个人聊聊
暂时没有具体需要
其他
*
对即将进行的一对一谈话，你有什么期待或顾虑?还有没有上面没有问到、但你希望老师知道的事情?
字体大小
新生入学适应及需求问卷
复制
