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大学生体质健康档案
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为全面了解大学生体质健康状况，科学实施体质提升计划，特建立本体质健康档案。请如实填写以下信息，您的个人信息将严格保密。
*
1.
个人基本信息
姓名
姓名
学号
学号
性别
性别
出生日期
出生日期
民族
民族
政治面貌
政治面貌
联系电话
联系电话
*
2.
生源地（省/市/区）
*
3.
所在院系
【多选题】
公共基础学院
智能制造学院
数字产业学院
应急管理学院
信息工程学院
智能建造学院
*
4.
所在年级
大一
大二
大三
*
5.
高中.中专是否为体育专业学生
是
否
身体形态与机能信息
*
6.
身体形态指标
身高（cm）
身高（cm）
体重（kg）
体重（kg）
*
7.
体质指数（BMI）例:70KG➗（1.75✖️1.75）🟰22.86
计算公式：体重（kg）/身高（m）²，保留一位小数
*
8.
身体成分评估
偏低
正常
偏高
体脂率
体脂率
肌肉量
肌肉量
运动能力与习惯信息
*
9.
体能测试成绩
优秀
良好
合格
不合格
50米跑（秒）
50米跑（秒）
立定跳远（cm）
立定跳远（cm）
引体向上（男，次）/1分钟仰卧起坐（女，次）
引体向上（男，次）/1分钟仰卧起坐（女，次）
800米跑（女，分秒）/1000米跑（男，分秒）
800米跑（女，分秒）/1000米跑（男，分秒）
坐位体前屈（cm）
坐位体前屈（cm）
*
10.
掌握的运动技能
【多选题】
跑步
游泳
篮球
足球
排球
羽毛球
乒乓球
武术
健美操
瑜伽
其他
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11.
每周运动频率
少于1次
1-2次
3-4次
5次及以上
*
12.
每次运动时长
30分钟以内
30-60分钟
60-90分钟
90分钟以上
*
13.
主要运动形式
有氧运动
力量训练
柔韧性训练
球类运动
其他
健康状况与生活习惯
*
14.
既往重大疾病史
【多选题】
无
心脏病
高血压
糖尿病
哮喘
骨折史
其他
*
15.
运动损伤史
【多选题】
无
肌肉拉伤
关节扭伤
韧带损伤
骨折
其他
*
16.
是否有运动禁忌症
如有，请在后续简答题中说明
是
否
*
17.
生活习惯评估
良好
一般
较差
每日睡眠时间
每日睡眠时间
每日饮水量（ml）
每日饮水量（ml）
每周吃早餐次数
每周吃早餐次数
吸烟情况
吸烟情况
饮酒情况
饮酒情况
*
18.
心理健康状况自评
良好
一般
较差
运动需求与目标
*
19.
参与体育锻炼的主要目的
增强体质
减肥塑形
缓解压力
兴趣爱好
提升运动技能
社交需求
其他
*
20.
希望学校提供的体育服务
【多选题】
专业运动指导
个性化锻炼方案
运动场馆开放
体育社团活动
体质监测服务
运动康复指导
其他
*
21.
个人运动目标
*
22.
对学校体质提升工作的建议或需求
*
23.
其他需要说明的健康相关情况
评价对象得分
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