2025级5班

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1.
学生姓名
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2.
性别
男
女
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3.
出生年月
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4.
是否是共青团员
是
否
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5.
初中毕业学校
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6.
何时担任过何种班干部
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7.
兴趣爱好
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8.
家庭住址（具体到市区街道小区）
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9.
父亲姓名
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10.
父亲工作单位
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11.
父亲联系电话
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12.
母亲姓名
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13.
母亲工作单位
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14.
母亲联系电话
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15.
是否家庭经济困难
否
2018年后脱贫建档立卡户
2017年前脱贫建档立卡户
农村低保户
城市低保户
残疾学生
特殊供养学生
孤儿
突遇灾害
直系亲属大病（残疾）
烈士子女
其他
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16.
学生情况
特殊家庭（单亲：随父、随母，祖孙，孤儿等。）
特殊体质（重大疾病，生理缺陷，不适宜剧烈运动疾病等。）
特殊心理（心理障碍，心理疾病等。）
特异行为（言语、动作、性格类型等，可简单描述。）
无
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17.
住宿情况
学校住宿
走读
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