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留守儿童心理健康调查
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本次调查旨在了解留守儿童的心理状况，以求更好地帮助广大留守儿童
*
1.
您儿时的生活是
跟父母一起生活
跟爷爷奶奶一起生活
父母一方在家，一方外出打工
在亲戚家寄宿
*
2.
父母不在身边，你是否会感到想念父母？
很想
一般
没感觉
*
3.
跟父母之间的交流频繁吗？
很频繁
非必要不联系
*
4.
您在接受爷爷奶奶照顾/单亲照顾时是否有以下情况？【0代表无，5代表非常频繁/程度深；0-5代表出现频率/程度】
0
1
2
3
4
5
不喜欢与人交往
不喜欢与人交往
感觉自己做事没有耐心/容易烦躁
感觉自己做事没有耐心/容易烦躁
觉得父母不了解自己
觉得父母不了解自己
学习有困难
学习有困难
生活不自律
生活不自律
容易嫉妒别人
容易嫉妒别人
*
5.
您觉得留守会对儿童的心理健康产生什么影响
【多选题】
容易孤独，从而引发，抑郁焦虑等问题
无法正确表达自身的情绪和内心的想法
缺乏安全感，自信心
与父母产生隔阂，叛逆
*
6.
你身边有留守经历的人吗？（包括单亲陪伴的孩子）
有
无
*
7.
您觉得留守会对儿童的心理健康产生什么影响
【多选题】
容易孤独，从而引发，抑郁焦虑等问题
无法正确表达自身的情绪和内心的想法
缺乏安全感，自信心
与父母产生隔阂，叛逆
*
8.
您了解到的身边的留守儿童是否有以下情况？【0代表无，5代表非常频繁；0-5代表出现频率】
0
1
2
3
4
5
不喜欢与人交往
不喜欢与人交往
感觉自己做事没有耐心/容易烦躁
感觉自己做事没有耐心/容易烦躁
觉得父母不了解自己
觉得父母不了解自己
学习经常有困难
学习经常有困难
生活不自律
生活不自律
容易嫉妒别人
容易嫉妒别人
*
9.
你会因为成绩不佳而感到自卑吗？
不会
会
*
10.
你喜欢把自己封闭在一个独立空间，包括亲人，与人交往不多，喜欢发脾气。
是
否
*
11.
你会因为父母长期不在家，经常产生空落、寂寞和抑郁的情绪吗？
有
没有
*
12.
你认为父母在外工作，没有陪伴在你身边，产生埋怨、憎恨父母吗？
有，别的同学都有父母陪伴但我没有
没有，我能理解体谅父母的做法
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