石井辖区医疗机构疑似“双热”病例报告

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1.
患者姓名
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2.
患者联系方式
3.
患者联系电话（备用，非必答）
4.
患者身份证号码（非必答）
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5.
患者所属村居
张村居委
龙腾居委
新庄居委
石井居委
马岗居委
顺丰翠园居委
凰岗居委
瑞辉花园
庆丰居委
兴隆居委
潭村南居委
潭村北居委
其他
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6.
患者详细地址（详细到房号）
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7.
时间就诊
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8.
患者症状（可多选）【多选题】
发热
肌肉酸痛
头痛
关节痛
眼眶痛
皮疹
其他
9.
患者NS1检测结果
未检
阳性
阴性
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10.
是否已转介至公立医疗机构
是，转介医院为
否
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11.
患者近2周是否去过佛山市
是
否
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12.
患者家属、朋友、工友是否有上述症状
无
有，具体人物及症状是：
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13.
报告单位
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14.
报告人姓名
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15.
报告人联系方式
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