家庭基本情况及在家表现调查问卷

尊敬的家长：您们好!
      非常幸运能和这一群可爱的孩子相遇，为了更好的了解孩子们的成长环境、生活习惯和个性发展，促进家校沟通，特做本次问卷。敬请各位家长针对孩子在家表现，客观、真实地填写本次问卷，个人信息保密。感谢您的配合!
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1.
您孩子的姓名
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2.
孩子的性别
男
女
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3.

实际长期居住地址（目前居住在哪）

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4.
家庭结构【多选题】
核心家庭（父母与子女）
主干家庭（与祖辈同住）
单亲家庭
其他（请说明主要监护人或主要教育者）：
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5.

家庭教育氛围：

民主和谐，经常沟通
比较宽松，给予一定自主权
要求严格，有明确的规矩
其他：_____________
6.
父亲姓名：  
工作单位：  
文化程度：
年龄：岁  
电话：
母亲姓名：
工作单位：
文化程度：
年龄：岁 
电话：
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7.
孩子放学或放假后，有没有人监督孩子学习？
父母亲自参与监督孩子作业完成
家中老人看管孩子
交给托管
交给亲戚管孩子
孩子自己管理自己
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8.
孩子对家长的教育？
很配合，愿意接受
有时配合，有时抗拒
不接受家长的教导
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9.
你认为孩子现在的主要问题？【多选题】
学习不用功
想学习但无方法目标
沉迷网络
叛逆
不理解大人
没有问题
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10.
孩子对学习的态度？【多选题】
喜欢学习，并积极完成任务
学习态度较认真，但有些被动
学习不主动，家长很操心
不太清楚
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11.
以下惩罚你认为合理的是？【多选题】
打手板
拍肩膀
罚站
轻揪耳朵
罚抄写
写检讨
都不合理
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