青少年心理健康状态调查问卷

1.请问您是否愿意参加此项调查：

同意参加

不同意参加

2.您在哪个组：

对照组

研究组1

研究组2

3.入组时间：

1、性别【单选题】

男

女

2、您的年龄是?（请填写实际周岁数字）

3、您的最高学历（含目前在读）是? 【单选题】

第一部分:社交焦虑量表。请根据以下陈述与您实际情况的符合程度进行选择。评分尺度:1 = 完全不符合;2 = 比较不符合;3 = 不能确定;4 = 比较符合;5 = 完全符合。

4、我在别人面前做自己不熟悉的事情时会感到焦虑。【单选题】

5、我害怕被别人耻笑打趣。【单选题】

6、当我处于陌生人中间时，我会很害羞。【单选题】

7、我只和我很熟悉的人交谈。【单选题】

8、我感觉同龄人在背后谈论我。【单选题】

9、我担心别人会怎么看我。【单选题】

10、我害怕别人会不喜欢我。【单选题】

11、当和不熟悉的同龄人交谈时我会很紧张。【单选题】

12、我总担心别人会怎么评论我。【单选题】

13、当我认识新朋友时总会很紧张。【单选题】

14、我担心别人不喜欢我。【单选题】

15、与一群人在一起时我总是保持沉默。【单选题】

16、我总觉得别人在取笑我。【单选题】

17、我认为如果我和别人争执的话，别人会不喜欢我。【单选题】

18、我会因为害怕被拒绝而不愿意邀请别人同我一起做事。【单选题】

19、同某些人在一起时，我会感到紧张。【单选题】

20、即使与很熟悉的人在一起，我也会感到害羞。【单选题】

21、对我来说，邀请别人同我一起做事太难了。【单选题】

第二部分:主观幸福感量表。请针对以下每个项目，结合您近期的实际感受，在对应的7个等级（1-7分）中选择一个数字。分数越高，代表您越接近右侧的正面描述。

22、沮丧的（1分）—— 有奖励的（7分）【单选题】

23、无望的（1分）—— 充满希望的（7分）【单选题】

24、无用的（1分）—— 有价值的（7分）【单选题】

25、厌倦的（1分）—— 有趣的（7分）【单选题】

26、孤独的（1分）—— 多朋友的（7分）【单选题】

27、空虚的（1分）—— 充实的（7分）【单选题】

28、痛苦的（1分）—— 快乐的（7分）【单选题】

29、生活未给予我任何机会（1分）—— 生活对我太好了（7分）【单选题】

30、请针对您对生活的总体感受，在对应的7个等级（1-7分）中选择一个数字。分数越高，代表您对生活越满意。【单选题】

第三部分:抑郁相关症状评估。请根据您最近一周的感受，对以下症状的严重程度进行评分。0-4分代表5个等级（0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，4=极重度）。

31、抑郁情绪【单选题】

32、有罪感【单选题】

33、自杀【单选题】

34、入睡困难（初段失眠）【单选题】

35、睡眠不深（中段失眠）【单选题】

36、早醒（末段失眠）【单选题】

37、工作和兴趣【单选题】

38、阻滞（迟缓）【单选题】

39、激越【单选题】

40、精神性焦虑【单选题】

41、躯体性焦虑【单选题】

42、胃肠道症状【单选题】

43、全身症状【单选题】

44、性症状【单选题】

45、疑病【单选题】

46、体重减轻【单选题】

47、自知力【单选题】

48、日夜变化【单选题】

49、人格解体或现实解体【单选题】

50、偏执症状【单选题】

51、强迫症状【单选题】

52、能力减退感【单选题】

53、绝望感【单选题】

54、自卑感【单选题】