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糖尿病患者自我管理知识、态度和行为评价量表
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您好！这是一份关于糖尿病自我管理行为与态度的调查问卷。问卷旨在了解您在糖尿病管理方面的态度和实际行为情况。请根据您的真实感受和实际情况作答，您的回答对我们非常重要。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。
第一部分：管理态度
*
1.
您相信自己在医生的指导下，能够管理自己的糖尿病吗
很相信
很不相信
1
2
3
4
5
*
2.
您认为接受糖尿病健康教育对有效控制糖尿病重要吗
很重要
很不重要
1
2
3
4
5
*
3.
您相信自己有足够多的糖尿病知识，能够配合医生选择正确的治疗方法吗
很相信
很不相信
1
2
3
4
5
*
4.
您相信自己充分了解自己的病情，能够配合医生选择正确的治疗方法吗
很相信
很不相信
1
2
3
4
5
*
5.
您相信自己配合医生，就能执行控制糖尿病的治疗方案吗
很相信
很不相信
1
2
3
4
5
*
6.
您相信自己知道在执行治疗方案时，会遇到一些障碍吗
很相信
相信
一般
不相信
很不相信
*
7.
您相信自己能够找出办法来克服这些障碍吗
很相信
很不相信
1
2
3
4
5
*
8.
您相信自己在需要糖尿病防治方面的帮助时，能够主动寻求帮助吗
很相信
很不相信
1
2
3
4
5
第二部分：饮食治疗态度与行为
*
9.
您认为配合医生进行饮食控制重要吗
很重要
很不重要
1
2
3
4
5
*
10.
您相信自己能够配合医生进行饮食控制吗
很相信
很不相信
1
2
3
4
5
*
11.
6个月以来，您是否同时采取饮食控制与运动、药物治疗相结合的方式来控制血糖
从不
很少
有时
经常
总是
*
12.
6个月以来，您是否与医生或营养师一起制定饮食计划
从不
很少
有时
经常
总是
*
13.
6个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求控制每日饮食总量
从不
很少
有时
经常
总是
*
14.
6个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求定时定量用餐
从不
很少
有时
经常
总是
*
15.
6个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求吃低脂少油的饮食
从不
很少
有时
经常
总是
*
16.
6个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求吃低盐饮食
从不
很少
有时
经常
总是
*
17.
6个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求多吃蔬菜
从不
很少
有时
经常
总是
*
18.
6个月以来，您的饮食计划是否得到家人的理解、帮助和支持
从不
很少
有时
经常
总是
第三部分：运动治疗态度与行为
*
19.
您认为在医生的指导下进行运动锻炼，对血糖控制重要吗
很重要
很不重要
1
2
3
4
5
*
20.
您相信自己能够在医生的指导下进行运动锻炼吗
很相信
很不相信
1
2
3
4
5
*
21.
6个月以来，您是否与医生一起制定运动计划
从不
很少
有时
经常
总是
*
22.
6个月以来，您平时是否每周做5天以上，每天30分钟以上的快走慢跑等中等强度运动
从不
很少
有时
经常
总是
*
23.
6个月以来，在很忙的时候，您是否会抽出时间去运动
从不
很少
有时
经常
总是
*
24.
6个月以来，运动时，您是否会随身携带糖果以备发生低血糖时服用
从不
很少
有时
经常
总是
*
25.
6个月以来，您的运动锻炼是否得到家人和朋友的帮助与支持
从不
很少
有时
经常
总是
第四部分：足部护理行为
*
26.
6个月以来，您平时是否穿着大小合适的鞋袜
从不
很少
有时
经常
总是
*
27.
6个月以来，运动时，您是否穿着大小合适的鞋袜
从不
很少
有时
经常
总是
*
28.
6个月以来，每次洗脚前，您是否会先用手测试一下水温
从不
很少
有时
经常
总是
*
29.
6个月以来，您平时是否检查足部有无水泡、皮肤皲裂、磨伤等情况
从不
很少
有时
经常
总是
*
30.
6个月以来，当发现足部有问题时（如红肿热痛等），您是否会立即去看医生
从不
很少
有时
经常
总是
*
31.
1年以来，您是否遵照医生的建议，定期到医疗机构检查足部
从不
很少
有时
经常
总是
第五部分：药物治疗态度与行为
*
32.
您认为糖尿病患者按照医生的要求用药对血糖控制重要吗
很重要
很不重要
1
2
3
4
5
*
33.
您相信自己能够按照医生的要求服药吗
很相信
很不相信
1
2
3
4
5
*
34.
6个月以来，您平时是否按照医生的要求按时按量服药
从不
很少
有时
经常
总是
*
35.
6个月以来，当血糖控制良好时，您是否会自行停药或减量
从不
很少
有时
经常
总是
*
36.
6个月以来，您是否使用胰岛素
是
否
*
37.
6个月以来，您是否按照医生交代的方法，注射胰岛素
从不
很少
有时
经常
总是
第六部分：血糖、血压监测行为
*
38.
6个月以来，您平时是否按照医生要求的次数测量血糖
从不
很少
有时
经常
总是
*
39.
6个月以来，您是否把每次血糖的测量结果记录下来
从不
很少
有时
经常
总是
*
40.
6个月以来，当身体不舒服时，您测量血糖的次数是否比平时多
从不
很少
有时
经常
总是
*
41.
6个月以来，当血糖控制不佳时，您是否会到医院和医生一起查找原因
从不
很少
有时
经常
总是
*
42.
是否会遵照医生的建议，每3~6个月检查一次糖化血红蛋白
从不
很少
有时
经常
总是
*
43.
6个月以来，您平时是否按照医生的要求定期测量血压
从不
很少
有时
经常
总是
*
44.
1年以来，当感觉不舒服时，您是否会主动去看医生
从不
很少
有时
经常
总是
第七部分：相关并发症检查行为
*
45.
1年以来，您是否遵照医生的建议，定期到医疗机构检查血脂
从不
很少
有时
经常
总是
*
46.
1年以来，您是否会遵照医生的建议，定期到医疗机构检查肾功能
从不
很少
有时
经常
总是
*
47.
1年以来，您是否遵照医生的建议，定期到医疗机构检查眼睛
从不
很少
有时
经常
总是
*
48.
在糖尿病自我管理过程中，您遇到的最大困难是什么？您希望得到哪些方面的帮助和支持
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