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匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)
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1.
您的姓名
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2.
您的性别
男
女
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3.
您的年龄
请填写您的实际年龄，单位为岁
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4.
检查日期
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5.
ID号
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6.
近1个月，晚上上床睡觉通常几点钟
请填写具体时间，例如：22:30
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7.
近1个月，从上床到入睡通常需要多少分钟
请填写具体时长，单位为分钟
*
8.
近1个月，通常早上几点起床
请填写具体时间，例如：07:00
*
9.
近1个月，每夜通常实际睡眠多少小时
不等于卧床时间，请填写具体时长，单位为小时
对下列问题请选择1个最适合您的答案
*
10.
近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
入睡困难(30分钟内不能入睡)
入睡困难(30分钟内不能入睡)
夜间易醒或早醒
夜间易醒或早醒
夜间去厕所
夜间去厕所
呼吸不畅
呼吸不畅
咳嗽或鼾声高
咳嗽或鼾声高
感觉冷
感觉冷
感觉热
感觉热
做恶梦
做恶梦
疼痛不适
疼痛不适
其它影响睡眠的事情
其它影响睡眠的事情
*
11.
影响睡眠的其他事情说明
如果您选择了“其它影响睡眠的事情”，请在此说明具体内容
*
12.
近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量
很好
较好
较差
很差
*
13.
近1个月，您用药物催眠的情况
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
14.
近1个月，您常感到困倦吗
无
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
*
15.
近1个月，您做事情的精力不足吗
没有
偶尔有
有时有
经常有
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