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二部705班学生基础信息调查问卷
录音中...
致亲爱的你：
衷心祝贺你成为一名新华人，成为二部705班温暖大家庭中的一枚小可爱！为了更多更快地了解大家，现邀请你填写这份独一无二的新生入学报告。尤
老师希望同学们敞开心扉，
结合自身实际情况，认真、独立完成作答，
一定要是真心话哦！
*
1.
姓名：
*
2.
出生日期：
*
3.
出生日期：
*
4.
就读小学是：
*
5.
是否为独生子女
是
否
6.
家有几个孩子，排行第几：
*
7.
是否单亲或重组家庭：
是
否
8.
家里具体情况如何，你认为家庭氛围怎么样：
*
9.
特长或兴趣爱好：
*
10.
你觉得自己更接近以下什么性格：
见解独立，雷厉风行，喜欢让人听我的
社交牛人，左右逢源，爱被夸也会夸人
性格内向，善解人意，希望世界和平
谨慎小心，注重公平，偏爱完美主义
*
11.
请用几个词语形容自己（优缺点等都可以）：
*
12.
感兴趣/优势科目：
*
13.
你是否有班干部经验（有的话是什么职务）：
有经验
没经验
*
14.
你想担任班委中什么 职务？有什么优势（写在后面）？
【多选题】
班长（负责所有事物）
纪律委员(负责班级纪律）
学习委员（负责班级学习情况的观察、反馈）
宣传委员(绘画、书法特长，负责板报制作）
组织委员(负责少先队、团组织以及组织班级活动）
文艺委员(负责课前唱、艺术节等）
卫生委员(负责日常卫生检查）
体育委员(负责日常列队出操、运动会组织管理）
数学课代表
语文课代表
英语课代表
历史课代表
道法课代表
地理课代表
生物课代表
艺术课代表（音乐、美术、书法等）
管理员或小组长
不想当
*
15.
你和父母的交流沟通情况是：
有心事就和父母说
父母问你才说
不和父母说
*
16.
父母对你的教育方式是：
严格管理
民主平等
顺其自然
漠不关心
放纵溺爱
*
17.
请给自己和父母的关系打分。0分表示关系很不好，10分表示关系很好。可以展开说说
*
18.
你上初中后的情绪状态是：
每天很开心放松，压力小
比较开心放松，偶尔情绪低落
情绪不稳定，容易情绪低落、烦躁压抑
负面情绪严重，不愿与人交流，甚至悲观绝望
*
19.
你觉得自己平衡情绪的能力怎么样？
能很快发觉自己在某种情绪中，也知道该怎么让自己好起来
能很快发觉自己在某种情绪中，但不知该如何让自己平静下来
不太能发觉自己在什么情绪中，就是时常莫名难受
不太能发掘自己在什么情绪中，不过天生乐天派
*
20.
你觉得自己自信心如何？0代表最低，10代表最高，给自己打个分：
*
21.
你的人际关系是：
不存在人际困扰
有轻微的人际困扰
有严重的人际关系问题
遭受过排挤或校园欺凌
*
22.
你对待学习的态度是：
学到新知识，很开心
不愿意学，但会认真完成老师和家长布置的任务
敷衍应付，选择性完成
*
23.
你在家的学习状态是：
先完成作业，主动努力
被动但认真
学习意愿较低，拖拉到很晚
*
24.
当下学习有什么困难：
*
25.
你能为班级做哪些贡献？
*
26.
你的初中阶段目标或本学期目标是（学习、生活等类都可以）：
*
27.
你希望得到老师什么帮助？或者你有什么想对班主任说的吗？
*
28.
姓名：
*
29.
出生日期：
*
30.
出生日期：
*
31.
就读小学是：
*
32.
是否为独生子女
是
否
33.
家有几个孩子，排行第几：
*
34.
是否单亲或重组家庭：
是
否
35.
家里具体情况如何，你认为家庭氛围怎么样：
*
36.
特长或兴趣爱好：
*
37.
你觉得自己更接近以下什么性格：
见解独立，雷厉风行，喜欢让人听我的
社交牛人，左右逢源，爱被夸也会夸人
性格内向，善解人意，希望世界和平
谨慎小心，注重公平，偏爱完美主义
*
38.
请用几个词语形容自己（优缺点等都可以）：
*
39.
感兴趣/优势科目：
*
40.
你是否有班干部经验（有的话是什么职务）：
有经验
没经验
*
41.
你想担任班委中什么 职务？有什么优势（写在后面）？
【多选题】
班长（负责所有事物）
纪律委员(负责班级纪律）
学习委员（负责班级学习情况的观察、反馈）
宣传委员(绘画、书法特长，负责板报制作）
组织委员(负责少先队、团组织以及组织班级活动）
文艺委员(负责课前唱、艺术节等）
卫生委员(负责日常卫生检查）
体育委员(负责日常列队出操、运动会组织管理）
数学课代表
语文课代表
英语课代表
历史课代表
道法课代表
地理课代表
生物课代表
艺术课代表（音乐、美术、书法等）
管理员或小组长
不想当
*
42.
你和父母的交流沟通情况是：
有心事就和父母说
父母问你才说
不和父母说
*
43.
父母对你的教育方式是：
严格管理
民主平等
顺其自然
漠不关心
放纵溺爱
*
44.
请给自己和父母的关系打分。0分表示关系很不好，10分表示关系很好。可以展开说说
*
45.
你上初中后的情绪状态是：
每天很开心放松，压力小
比较开心放松，偶尔情绪低落
情绪不稳定，容易情绪低落、烦躁压抑
负面情绪严重，不愿与人交流，甚至悲观绝望
*
46.
你觉得自己平衡情绪的能力怎么样？
能很快发觉自己在某种情绪中，也知道该怎么让自己好起来
能很快发觉自己在某种情绪中，但不知该如何让自己平静下来
不太能发觉自己在什么情绪中，就是时常莫名难受
不太能发掘自己在什么情绪中，不过天生乐天派
*
47.
你觉得自己自信心如何？0代表最低，10代表最高，给自己打个分：
*
48.
你的人际关系是：
不存在人际困扰
有轻微的人际困扰
有严重的人际关系问题
遭受过排挤或校园欺凌
*
49.
你对待学习的态度是：
学到新知识，很开心
不愿意学，但会认真完成老师和家长布置的任务
敷衍应付，选择性完成
*
50.
你在家的学习状态是：
先完成作业，主动努力
被动但认真
学习意愿较低，拖拉到很晚
*
51.
当下学习有什么困难：
*
52.
你能为班级做哪些贡献？
*
53.
你的初中阶段目标或本学期目标是（学习、生活等类都可以）：
*
54.
你希望得到老师什么帮助？或者你有什么想对班主任说的吗？
*
55.
姓名：
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56.
出生日期：
*
57.
出生日期：
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58.
就读小学是：
*
59.
是否为独生子女
是
否
60.
家有几个孩子，排行第几：
*
61.
是否单亲或重组家庭：
是
否
62.
家里具体情况如何，你认为家庭氛围怎么样：
*
63.
特长或兴趣爱好：
*
64.
你觉得自己更接近以下什么性格：
见解独立，雷厉风行，喜欢让人听我的
社交牛人，左右逢源，爱被夸也会夸人
性格内向，善解人意，希望世界和平
谨慎小心，注重公平，偏爱完美主义
*
65.
请用几个词语形容自己（优缺点等都可以）：
*
66.
感兴趣/优势科目：
*
67.
你是否有班干部经验（有的话是什么职务）：
有经验
没经验
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68.
你想担任班委中什么 职务？有什么优势（写在后面）？
【多选题】
班长（负责所有事物）
纪律委员(负责班级纪律）
学习委员（负责班级学习情况的观察、反馈）
宣传委员(绘画、书法特长，负责板报制作）
组织委员(负责少先队、团组织以及组织班级活动）
文艺委员(负责课前唱、艺术节等）
卫生委员(负责日常卫生检查）
体育委员(负责日常列队出操、运动会组织管理）
数学课代表
语文课代表
英语课代表
历史课代表
道法课代表
地理课代表
生物课代表
艺术课代表（音乐、美术、书法等）
管理员或小组长
不想当
*
69.
你和父母的交流沟通情况是：
有心事就和父母说
父母问你才说
不和父母说
*
70.
父母对你的教育方式是：
严格管理
民主平等
顺其自然
漠不关心
放纵溺爱
*
71.
请给自己和父母的关系打分。0分表示关系很不好，10分表示关系很好。可以展开说说
*
72.
你上初中后的情绪状态是：
每天很开心放松，压力小
比较开心放松，偶尔情绪低落
情绪不稳定，容易情绪低落、烦躁压抑
负面情绪严重，不愿与人交流，甚至悲观绝望
*
73.
你觉得自己平衡情绪的能力怎么样？
能很快发觉自己在某种情绪中，也知道该怎么让自己好起来
能很快发觉自己在某种情绪中，但不知该如何让自己平静下来
不太能发觉自己在什么情绪中，就是时常莫名难受
不太能发掘自己在什么情绪中，不过天生乐天派
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74.
你觉得自己自信心如何？0代表最低，10代表最高，给自己打个分：
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75.
你的人际关系是：
不存在人际困扰
有轻微的人际困扰
有严重的人际关系问题
遭受过排挤或校园欺凌
*
76.
你对待学习的态度是：
学到新知识，很开心
不愿意学，但会认真完成老师和家长布置的任务
敷衍应付，选择性完成
*
77.
你在家的学习状态是：
先完成作业，主动努力
被动但认真
学习意愿较低，拖拉到很晚
*
78.
当下学习有什么困难：
*
79.
你能为班级做哪些贡献？
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80.
你的初中阶段目标或本学期目标是（学习、生活等类都可以）：
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81.
你希望得到老师什么帮助？或者你有什么想对班主任说的吗？
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