老年人日常生活需求问卷调查

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1.
您的年龄范围是？
55-60
61-65
66-70
70岁以上
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2.
您目前的居住状态是？
独居一个人住
和老伴一起住
和子女一起住
和老伴，子女一起住
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3.
您日常是否感觉到孤独，情绪低落？
经常感到
偶尔感到
从未感到
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4.
您的情感需求是否能得到满足？
经常满足
偶尔满足
从未满足
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5.
您和家人的联系频繁吗？
频繁联系
偶尔联系
很少联系
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6.
您对居家的生活安全是否放心？
很放心
一般放心
不太放心
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7.
您遇到紧急状况时是否能快速获得帮助？
经常可以
偶尔可以
不能
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8.
您日常出行的交通安全和环境安全是否能有保障？
很有保障
一般有保障
没有保障
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9.
您是否经常参加社区活动或亲友活动之类的社交活动？
经常参加
偶尔参加
不参加
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10.
您的日常兴趣活动是否丰富？
非常丰富
一般丰富
不丰富
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11.
您对自己目前的身体状况是否满意？
很满意
一般满意
不满意
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12.
您对日常获取健康状况的途径便捷程度是否满意？
很满意
一般满意
不满意
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