中秋假期离校信息统计

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1.
班级
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2.
姓名
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3.
学号
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4.
是否离校
是
否
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5.
留宿宿舍号
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6.
9.24是否留宿
是
否
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7.
9.25是否留宿
是
否
*
8.
9.26是否留宿
是
否
*
9.
本人联系方式
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10.
紧急联系人姓名
*
11.
紧急联系人联系方式
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12.
离校时间（X月X日）
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13.
离校交通方式
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14.
目的地（填写具体小区名或某村）
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15.
行程事由
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16.
家长是否知情同意
是
否
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17.
返校时间（X月X日）
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18.
其他
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